Диагностические возможности виртуальной хромоскопии

– İranın əsl hədəfi normal idarəçilik sistemi və nizami ordusu olan ölkələrdə qarışıqlıq çıxarmaq və orada sülhün əldə edilməsini qeyri-mümkün hala gətirməkdir. Bugünədək İran İraqdan başqa heç bir ölkə ilə müharibəyə girmədi. “Şiə hilalı” ideoloji planını gerçəkləşdirmək üçün yalnız islam dünyasına müdaxilə etdi, İsrail və ABŞ ilə isə qarşılıqlı hədələrlə kifayətləndi. Yəmən, İraq, Livan, Suriya kimi ölkələrdə İranın daxildəki sinir uclarına 60-70 faiz müdaxiləsi ilə vəziyyət bataqlığa döndü. İndi isə İran 44 günlük Vətən müharibəsindən sonra Azərbaycanın qələbəsini, Ermənistanın məğlubiyyətini həzm edə bilmir. Torpaqların işğaldan azad edilməsini, yaxın gələcəkdə açılacaq Zəngəzur dəhlizini, üstəgəl Azərbaycanın Xankəndi və ətrafında tamamilə suverenliyini təmin etməsini özünə təhdid kimi görür. Ona görə də Cənubi və Qərbi Azərbaycanda beynəlxalq ortalığı qarışdırma missiyasını işə saldı. Biz 44 günlük müharibə ərzində bu təhlükəni gördük və SEPAH-ın Azərbaycan Ordusu bölmələrinin arasındakı silahsız və silahlı PUA-larla bağlı və s. danışıqlara qulaq asaraq, internet yazışmalarını izləyərək, Ermənistana məlumat ötürdüyünü aşkara çıxardıq. Mən Livanda tarixin ən dəhşətli cinayətlərindən olan Xocalı soyqırımının, Qarabağda baş verən hadisələrin şahidi olmuş Hizbullahın ilk baş katibi Sübhi Tüfeyli ilə görüşdüm. O mənə o vaxt Tehrana gedib, oradakılara Xocalıda və ümumiyyətlə, Qarabağda müsəlmanların qətlə yetirildiyini, buna İranın laqeyd yanaşmamalı olduğunu dediyini bildirdi. O zaman İranın keçmiş xarici işlər naziri, hazırda Xameneinin beynəlxalq məsələlər üzrə müşaviri Əli Əkbər Vilayəti, digər dövlət rəsmiləri, hətta ali rəhbərin özü də Tüfeyliyə İranın siyasi məqsədlərinin duyğusallıqdan daha önəmli olduğunu deyiblər. Üstəlik onlar türklərin bir-birinə yaxınlaşmasının qarşısını almaq üçün Ermənistanın yanında olmağın vacibliyindən bəhs ediblər.

Узкоспектральная визуализация (NBI) при проведении эндоскопии

Перед врачом всегда стоял и будет стоять вопрос о получении информации о состоянии внутренних органов пациента, особенно это относится к эндоскопическим исследованиям. В холдинге «СМ-Клиника» исследования полых органов (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, толстый кишечник, трахеобронхиальное дерево) проводятся на аппаратах фирмы Olympus, являющихся безусловными лидерами на современном рынке. Одной из значимых разработок этой японской компании является высокотехнологичная система узкоспектральной визуализации NBI (narrow band imaging). Система NBI использует оптическое явление, при котором глубина проникновения света в ткани зависит от длины волны. Чем короче длина волны, тем меньше ее проникновение в ткани. Поэтому в видимом спектре синий свет проникает на незначительную глубину (отображается слизистая оболочка и контрастируется ее сосудистая сеть), в то время как красный свет проникает глубже (отображается подслизистая оболочка и более крупные сосуды). Кроме того, свет короткой длины волны вызывает меньшее рассеивание. В системе NBI были сужены полоско-пропускающие диапазоны красных, зеленых и синих компонентов белого света, а относительная интенсивность синего света была увеличена. NBI использует узкие спектры синего света (415 нм) и зеленого света (540 нм) за счет установленных в осветителе светофильтров. Благодаря этому изображение поступающее на монитор при проведении эндоскопического обследования внутренних органов получается более четкое, контрастное и детальное. Проведение эндоскопии аппаратами с высокой разрешающей способностью имеющими функции узкоспектральной визуализации существенно повышает качество оценки состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое обследование с применением технологии NBI позволяет визуализировать мельчайшие структуры сосудов, капиляров и слизистой оболочки, выявить минимальные изменения на начальной стадии. Ряд научно-практических исследований подчеркнул клиническую ценность технологии NBI, особенно с точки зрения обнаружения рака и характеристики подозрительных участков слизистой оболочки. Благодаря внедрению в работу клиники инновационного высокотехнологичного оборудования пациентам «СМ-Клиника» доступна самая современная и точная диагностика.

Диагностические возможности виртуальной хромоскопии

Эндоскопические технологии на сегодняшний день преобладают в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: например, постановку диагноза «гастрит» сложно представить без проведения фиброгастродуоденоскопии. Новые технологии, дополняющие привычное эндоскопическое исследование, позволяют расширить диагностический спектр этой методики, в частности, более точно визуализировать опухолевые образования и предопухолевые состояния. Данный материал рассматривает одну из таких технологий — NBI.

NBI (narrow band imaging, узкоспектральная визуализация, виртуальная хромография/хромоскопия) — это сравнительно новый метод видеоэндоскопии, первоначально применявшийся для исследования желудка. Виртуальный характер этого исследования отличает его от традиционного хромоскопического метода с предварительным окрашиванием слизистой оболочки. В данном случае «окрашивание» происходит без воздействия химическими агентами на слизистую оболочку желудка и выполняется при помощи света.

Для освещения поля зрения в случае NBI используется не стандартный белый свет, а сине-зеленый луч узкого спектра. Синий свет имеет длину волны 415 нм, зеленый — 540 нм. Принцип работы метода основан на поглощении гемоглобином волн света определенных длин. При освещении исследуемого участка слизистой оболочки узкоспектральным лучом сине-зеленого света большая часть энергии этого луча поглощается гемоглобином крови, и сосуды слизистой оболочки желудка становятся высококонтрастными. Синий свет в большей степени позволяет визуализировать капилляры собственной пластинки, зеленый — венулы подслизистого слоя. Слизистая оболочка при таком исследовании приобретает характерный вид: коричневая сосудистая сеть на фоне голубоватых бессосудистых участков [1].

Рисунок 1. Принцип работы метода NBI.

Важнейшим этапом проведения исследования является определение сосудистого паттерна в анализируемом участке (дополнительно используются методы увеличения). Упрощенно можно сказать, что в неизмененной ткани ход сосудов слизистой оболочки напоминает сетку-рабицу или медовые соты. В диспластически измененной ткани сосуды меняют ход: становятся извитыми, теряют повсеместные связи друг с другом, образуют скопления на фоне обширных бессосудистых участков. Каждый такой участок должен рассматриваться как измененный и подвергаться дополнительному исследованию, в том числе гистологическому. Более точно сосудистые паттерны, визуализируемые методом NBI, рассматриваются классификациями авторов Sano (2006 г.), Hiroshima (2008 г.), Showa, Jike (2009 г.). Приведенные в пример паттерны, основаны на классификации Sano и характерны для слизистой оболочки толстой кишки, но в общем смысле соответствует паттернам, обнаруживаемым в любом полом органе.

Рисунок 2. Сосудистые паттерны, обнаруживаемые при NBI-эндоскопии толстой кишки по классификации Sano.

Тип I отражает сосудистое строение неизмененной слизистой оболочки (соединенные между собой капилляры с неинтенсивной окраской). Тип II характеризуется наличием капилляров, окружающих железистые клетки слизистой оболочки, и их более интенсивной окраской. Тип IIIA отражает отсутствие соединений между капиллярами, окрашенными высокоинтенсивно. Капилляры распределены не повсеместно. Тип IIIB характеризуется наличием отдельных скоплений сосудов и обширных бессосудистых участков.

Интересна также классификация NICE, используемая для дифференцировки сосудистых паттернов в окружении опухолевых образований толстой кишки [2].

Рисунок 3. Классификация сосудистых паттернов NICE, используемая для диагностики опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки.

Тип 1, характерный для гиперпластического полипа, характеризуется наличием неинтенсивных капилляров и бессосудистых участков, чередующихся с участками изолированных «кружевных» капиллярных сетей. Тип 2, характерный для аденомы, характеризуется наличием более интенсивных сосудов, окружающих образование. Тип 3 характерен для инвазивной аденокарциномы и характеризуется наличием искаженных сосудов яркого цвета и участков с полным отсутствием паттерна.

Интересная исследовательская находка позволяет в некоторой степени уточнять и гистологическую принадлежность обнаруженного образования слизистой — на этот раз желудка. Одно из проведенных исследований отмечает связь появления на изображении ярко-зеленых участков слизистой, покрывающей опухоль желудка, с наличием в ткани большого числа бокаловидных клеток или клеток, положительных в отношении муцина 2 типа, которые более интенсивно отражают зеленые лучи света [3].

Рисунок 4. Ярко-зеленые участки слизистой окружены интенсивными коричневыми сосудистыми участками, указывающими на имеющиеся диспластические изменения.

Классификация BING рассматривает изменения, обнаруживаемые при исследовании методом NBI слизистой оболочки пищевода. Согласно этой классификации, в случае обнаружения признаков пищевода Барретта, на наличие диспластических изменений в участках метаплазии могут указывать такие феномены, как наличие извитых сосудов, ход которых не соответствует ходу железистых образований [4].

Таким образом, метод NBI позволяет уточнить строение и взаиморасположение сосудов в исследуемой области, что крайне важно для диагностики опухолевых процессов, ведь, как известно, диспластические участки имеют особенное кровоснабжение, подчиняющееся законам их быстрого роста. Любой участок с гиперинтенсивными и/или ненормально расположенными сосудами должен рассматриваться как патологический и подвергаться дополнительному гистологическому исследования. Метод NBI является отличным подспорьем в ранней диагностике новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

Источники:

1. Narrow-band imaging: breakthrough at the forefront of medicine. / Geetha Kamath, Ingita Chatterjee, HS Srikanth, Medha Babshet. // Indian Journal of Oral Sciences. – 2016. – Vol. 7, №1. – p. 7-10.
2. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI expert team. / Sano Y, Tanaka S, Kudo SE [et al]. // Dig Endos. – 2016. – Vol. 28, №5. – p. 526-533.
3. Green epithelium revealed by narrow-band imaging (NBI): a feature for practical assessment of extent of gastric cancer after H. pylori eradication. / Kazuyoshi Yagi, Itsuo Nagayama, Takahiro Hoshi [et al]. // Endosc Int Open. – 2018. – Vol. 6, №11. – p. 1289-1295.
4. Narrow-band imaging: clinical application in gastrointestinal endoscopy. / Sendra Barbeiro, Diogo Libanio, Rui Castro [et al]. // GE Port J Gastroenterol. – 2018. – Vol. 26, №1. – p. 40-53.

Bilgen: İran Qarabağda təxribata hazırlaşır, sübutlar var!

– İranın əsl hədəfi normal idarəçilik sistemi və nizami ordusu olan ölkələrdə qarışıqlıq çıxarmaq və orada sülhün əldə edilməsini qeyri-mümkün hala gətirməkdir. Bugünədək İran İraqdan başqa heç bir ölkə ilə müharibəyə girmədi. “Şiə hilalı” ideoloji planını gerçəkləşdirmək üçün yalnız islam dünyasına müdaxilə etdi, İsrail və ABŞ ilə isə qarşılıqlı hədələrlə kifayətləndi. Yəmən, İraq, Livan, Suriya kimi ölkələrdə İranın daxildəki sinir uclarına 60-70 faiz müdaxiləsi ilə vəziyyət bataqlığa döndü. İndi isə İran 44 günlük Vətən müharibəsindən sonra Azərbaycanın qələbəsini, Ermənistanın məğlubiyyətini həzm edə bilmir. Torpaqların işğaldan azad edilməsini, yaxın gələcəkdə açılacaq Zəngəzur dəhlizini, üstəgəl Azərbaycanın Xankəndi və ətrafında tamamilə suverenliyini təmin etməsini özünə təhdid kimi görür. Ona görə də Cənubi və Qərbi Azərbaycanda beynəlxalq ortalığı qarışdırma missiyasını işə saldı. Biz 44 günlük müharibə ərzində bu təhlükəni gördük və SEPAH-ın Azərbaycan Ordusu bölmələrinin arasındakı silahsız və silahlı PUA-larla bağlı və s. danışıqlara qulaq asaraq, internet yazışmalarını izləyərək, Ermənistana məlumat ötürdüyünü aşkara çıxardıq. Mən Livanda tarixin ən dəhşətli cinayətlərindən olan Xocalı soyqırımının, Qarabağda baş verən hadisələrin şahidi olmuş Hizbullahın ilk baş katibi Sübhi Tüfeyli ilə görüşdüm. O mənə o vaxt Tehrana gedib, oradakılara Xocalıda və ümumiyyətlə, Qarabağda müsəlmanların qətlə yetirildiyini, buna İranın laqeyd yanaşmamalı olduğunu dediyini bildirdi. O zaman İranın keçmiş xarici işlər naziri, hazırda Xameneinin beynəlxalq məsələlər üzrə müşaviri Əli Əkbər Vilayəti, digər dövlət rəsmiləri, hətta ali rəhbərin özü də Tüfeyliyə İranın siyasi məqsədlərinin duyğusallıqdan daha önəmli olduğunu deyiblər. Üstəlik onlar türklərin bir-birinə yaxınlaşmasının qarşısını almaq üçün Ermənistanın yanında olmağın vacibliyindən bəhs ediblər.

– “Türkiyə” qəzetində İranın İraq və Suriyada Qarabağda vuruşmaq üçün terrorçulara təlim verdiyi haqqında məqalələriniz böyük rezonans doğurdu. Bunlar haqqında bəhs edərdiniz.

– İran yenə Zəngəzur dəhlizinin açılmasına mane olmaq üçün gedib Qərbi Azərbaycanda – Qafanda baş konsulluq açdı və burada yezidilər üzərindən iş aparır. İran eyni zamanda İraq və Suriyada da yezidiləri hərəkətə gətirib. Məqsəd isə Qarabağda hələ də separatçıların olduğu bölgədə vəziyyəti Azərbaycanın əleyhinə dəyişməkdir. İranla Ermənistan arasında təhlükəsizlik, müdafiə və digər sahələrdə müqavilələr imzalandı. Ermənistanın təhlükəsizliyi İranın “qırmızı xətti” adlandırıldı. Eyni İran Qarabağa göndəriləcək 4000 terrorçunun hazırlanması məqsədilə Qüds qüvvələrinin komandanı İsmayıl Qaanini Suriyaya göndərdi. Bunlar daha çox Həşdi-Şəbi, Əsaib Əl-Haqq, Hizbullah və Hərəkatun Nücəba kimi terror təşkilatlarından seçilir. Ən çox da yezidilərə üstünlük verilir. Səbəb isə odur ki, terror qruplaşmalarından seçilən yezidilərin Ermənistanda yaşayan 100 mindən artıq yezidi ilə daha rahat inteqrasiya olacağını düşünürlər. İran Orta Şərqin bəlkə də ən qarışıq yeri olan Sincarı da təlim mərkəzi kimi istifadə edir. Suriyadan gətirdikləri terrorçulara Baac yolu və Hanasur-Sincar dağı arasında, Beytl əl-Domizdə qurulan iki düşərgədə təlim keçirilir. Bu anadək sözügedən düşərgələrdə şiə milisi yetişdirilib. Əlimizdə fərqli mənbələrdən, təhlükəsizlik bürokratiyasından əldə etdiyimiz məlumatlar, görüntülər, fotolar var. Burada İrandan göndərilən mütəxəssislər işləyir, həm nizami ordu təlimləri verirlər, həm də arxa cəbhədə təxribatlar törədə biləcək diversantlar yetişdirirlər. Qeyd etdiklərimizdən başqa Mosul və Dialadakı düşərgələrdə də eyni şəkildə təlimlər keçirilir. Əlimizdəki informasiyalara görə, bunlardan 90 faiz ehtimalla döyüş və ideoloji təlimdən sonra İraq və Suriyada deyil, başqa yerdə istifadə olunacaq. Ehtimallar arasında ən böyük versiya Qarabağdır. Yəqin ki, bunları Ermənistanın və ya separatçıların dəvəti ilə Qarabağa daşıyacaqlar.

– Sizcə, baş verənlər qarşısında Türkiyə və Azərbaycan hansı addımları atmalıdır?

– Türkiyədə may ayında keçiriləcək seçkiləri İran fürsət kimi görür və daxildəki etirazları susdurmaq üçün xaricdə müharibə apardıqları görüntüsünü vermək istəyirlər. Yəni rəsmi Tehran Qarabağ üzərindən öz problemlərini də həll etmək istəyir. Amma təbii ki, qarşılarında Yəmən və Suriyadakı kimi parçalanmış bir ölkə yoxdur. Azərbaycan güclü dövlətdir və Türkiyə də “bir millət, iki dövlət” şüarına uyğun şəkildə ordu və millət olaraq öz qardaşının yanındadır. İran Qarabağı qarışdırmaq üçün Azərbaycanda İsrail hərbi bazalarının olduğunu belə iddia edib. Əlbəttə, Türkiyə və Azərbaycan birdir, İranın belə kirli planı həyata keçirməsi o qədər asan olmayacaq. Lakin diqqətli olmaqda fayda var. Bəlkə bölgədə bir az qarışıqlıq ola bilər. Ümumi seçki prosesində və ondan sonra bir müddət sabotajların şahidi ola bilərik. Ancaq sonda İranın çox qorxduğu və “qırmızı xətt” adlandırdığı Zəngəzur dəhlizi mütləq açılacaq. Rusiyanın bu planla bağlı mövqeyi haqqında konkret bir şey deyə bilmərəm, amma İran burada Fransa ilə birlikdə hərəkət edir. Türkiyə və Azərbaycan da baş verənlərdən xəbərdardır. Dövlətlərimizin bölgədə sabitliyi təmin etmək üçün həm infrastruktur layihələri var, həm də müharibə ehtimalına qarşı hər zaman hazırlıq davam edir.