Как проходит пластика крестообразной связки коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброз (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной. Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу артрофиброза.

POLIMER MATERIALLARGA ISHLOV BERISH TEXNOLOGIYASI Текст научной статьи по специальности «История и археология»

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Matyakubova Sadoqat Jumanazarovna

Bugungi kunda texnologiya fani umumiy o’rta ta’lim maktablarida yangi fan sifatida tashkil qilingan. Unda turli qiziqarli va muhim materiallar o’rgatiladi. Shulardan biri polimer materiallar bo’lib, ushbu maqola polimer materiallarga ishlov berish texnologiyasiga bag’ishlangan.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «POLIMER MATERIALLARGA ISHLOV BERISH TEXNOLOGIYASI»

POLIMER MATERIALLARGA ISHLOV BERISH TEXNOLOGIYASI

Matyakubova Sadoqat Jumanazarovna Xorazm viloyati, Shovot tumani, 29-maktab

Annotatsiya: Bugungi kunda texnologiya fani umumiy o’rta ta’lim maktablarida yangi fan sifatida tashkil qilingan. Unda turli qiziqarli va muhim materiallar o’rgatiladi. Shulardan biri polimer materiallar bo’lib, ushbu maqola polimer materiallarga ishlov berish texnologiyasiga bag’ishlangan.

Kalit so’zlar: polimer, material, texnologiya, ishlov berish

POLYMER MATERIAL PROCESSING TECHNOLOGY

Matyakubova Sadoqat Jumanazarovna Khorezm region, Shovot district, School №29

Abstract: Today, the science of technology is organized as a new subject in general secondary schools. It teaches a variety of interesting and important materials. One of them is polymeric materials, and this article is devoted to the technology of processing polymeric materials.

Keywords: polymer, material, technology, processing

Polimerlar (yun. polymeres — ko’p qismlardan tashkil topgan) — molekulalari (makromolekulalar) bir yoki bir necha turli ko’p sonli takrorlanuvchi guruhlar (monomer zvenolari)dan tashkil topgan yuqori molekulyar massali (bir necha mingdan bir necha milliongacha) kimyoviy birikmalar. Makromolekula tarkibidagi atomlar bir-biri bilan asosiy yoki koordinatsion valentlik kuchi vositasida bog’langan.

Agar biz plastmassa kabi polimer materialdan yasalgan to’pni va bir xil o’lchamdagi metalldan yasalgan sharni olsak, metall to’p plastikdan og’irroq ekanligini ko’rishimiz mumkin. Shuning uchun polimerning bu xususiyati juda foydalidir, chunki agar istalgan xususiyatga ega bo’lsa, uni metallga almashtirishimiz mumkin.

Polimer – bu bir-birlari bilan kovalent kimyoviy birikmalar orqali bog’langan ko’p sonli takroriy birliklarga ega bo’lgan makromolekulyar materialdir. Ushbu takrorlanadigan birliklar polimerni tayyorlash uchun ishlatilgan monomerlarni anglatadi. Demak, monomerlar polimer hosil qilish uchun polimerizatsiya deb ataladigan jarayondan o’tadilar. Asosan ikki xil polimer mavjud va ular tabiiy va sintetik polimerlardir. Tabiiy polimerlar asosan protein va nuklein kislotalar kabi biopolimerlarni o’z ichiga oladi, sintetik polimerlar esa plastmassa, neylon va

boshqalar kabi inson tomonidan ishlab chiqarilgan polimer materiallarini o’z ichiga oladi.

Ko’pgina ma’lum polimer materiallar mavjudligi sababli, biz ularni o’rganish qulayligi uchun bir nechta guruhlarga ajratamiz. Ushbu tasniflash turli xil bo’lishi mumkin; tuzilishiga, xususiyatlariga, morfologiyasiga va boshqalarga qarab. Masalan, biz ushbu materiallarni struktura bo’yicha chiziqli, tarmoqlangan va tarmoq polimerlariga ajratishimiz mumkin. Bundan tashqari, biz ularni xususiyatlariga ko’ra termoplastik, termosets va elastomerlarga ajratishimiz mumkin. Morfologiyaga ko’ra, biz ularni amorf, yarim kristall va kristall polimerlarga ajratishimiz mumkin.

Bundan tashqari, katta molekulyar massa tufayli polimerlarda ko’plab istalgan xususiyatlar mavjud. Ushbu xususiyatlarga qattiqlik, yopishqoqlik, shisha holatga o’tish moyilligi, og’irlik nisbati va boshqalar kiradi. Bundan tashqari, ushbu materiallar boshqa ba’zi metallarga qaraganda ancha arzon va tejamkor.

Tarkibida vulkanizator, vulkanizatsiyalash jarayonini tezlashtiruvchi, faollashtiruvchi, yumshatkichlar, eskirishini sekinlashtiruvchi tabiiy va sintetik kauchuklardan rezina va rezina buyumlar olinadi. Qo’shilgan oltingugurt miqdoriga qarab vulkanizatsiyalashdan so’ng kauchuklardan yumshoq, o’rtacha yumshoq va qattiq rezina (ebonitlar) olinadi. Yumshoq rezinada 2- 4%, o’rtacha yumshoq rezinada 12-18% va ebonitda 50% oltingugurt bo’ladi.

Yumshoq va o’rtacha yumshoq rezinalar har xil apparat va uskunalarning ichki yuzini qoplash; ebonitlar esa apparatlarni yemirilishdan saqlash uchun qatlamlar sifatida va konstruksion materiallar sifatida ishlatiladi. Undan trubalar, plastinkalar, naychalar tayyorlanadi. Rezinalar kislotabardosh, issiqbardosh, sovuqbardosh, yog’ va benzinga chidamli ko’rinishda chiqariladi.

Kauchuklardan 50 000 xilga yaqin turli buyumlar yasaladi. Bular ichida eng ahamiyatlisi havoda va yerda yuruvchi transportlarning shinalaridir. Ulardan kiyim-kechaklar, oyoq kiyimlar, lentalar tayyorlanadi. Kauchuk turli tashqi muhit ta’siriga barqaror bo’lgani tufayli ularning ahamiyati kimyo sanoatida juda katta.

Kauchuklardan ko’p miqdorda g’ovak materiallar ishlab chiqariladi va sanoatning turli sohalarida keng miqyosda ishlatiladi. Sanoatda ishlatiladigan kauchuklarga misol qilib, tabiiy kauchuk, ftor kauchuk, natriy butadien kauchuk, polixloropren, butadiennitril, butadienstirol, fenilmetilsiloksan, feniletilsiloksan va boshqalarni keltirish mumkin. Bu kauchuklar – 600 C dan +2500 C gacha, modifikatsiyalanganlari – 800 C dan +6000 C gacha haroratga va tashqi muhitga bardosh bera oladi.

Plastmassa – yunoncha «plastik» – «qayishqoq» va lotincha «massa» -«yumaloqlangan narsa» so’zlarining birikmasidan tashkil topgan.

Birinchi kashf qilingan plastmassalar bosim va qizdirish natijasida muayyan sharoitda shaklga aylanib, sovugandan keyin tashqi muhit ta’sirida ilgarigi holatiga

qaytolmas edi. Keyinchalik issiqlik ta’sirida qayta ishlanadigan plastmassalar ham ixtiro qilindi. Jahonda birinchi bo’lib plastmassa selloidni 1856-yil ingliz kimyogari Aleksandr Parkezi ixtiro qilgan.

Fenoplastlar. Bular fenol va formaldegidning qo’shma polimerizatsiyasi natijasida olinadi. Fenoplastlar yonmaydi, ammo issiqlik ta’sirida zaharli fenol chiqaradi. Xalq xo’jaligida ikki holatda ishlatiladi:

1. Karbolit. Fenolformaldegid qatroniga bo’r va tuyilgan yog’och massasi qo’shib olinadi. Bundan akkumulatorlar idishi ishlab chiqariladi.

2. Getinaks. Qog’oz varaqlarini fenolformaldegid qatroniga shimdirish yo’li bilan olinadi va texnik murakkab tovarlarning ba’zi qismlari uchun ishlatiladi.

Aminoplastlar.Bular melamin va formaldegidning qo’shma polimerizatsiyasi natijasida hosil qilinadi. Yonmaydigan va bezarar plastmassa. Uni ishlab chiqarishni dastlab o’tgan asrning 20-yillarida avstriyalik kimyogar F.Pollak yo’lga qo’ygan. Tovar ishlab chiqarishda uch xil shaklda qo’llaniladi.

1. Metalit. Melaminoformaldegid qatroniga bo’r va tuyilgan yog’och massasi qo’shib olinadi. Undan umumiy ovqatlanish korxonalari uchun idishlar ishlab chiqariladi.

2. Yupqa qatlam. Qog’ozga melaminoformaldegid yoki mochevinoformaldegid qatroni shimdirib olinadi. Yog’och – payraha taxtalar (DSP) ustini qoplash uchun ishlatilgani sababli qog’oz qatlamli bezash plastikasi nomi bilan yuritiladi.

3. Mipora. Melaminoformaldegid yoki mochevino-formaldegid qatronini ko’pirtirish natijasida olinib, qurilishda issiqlikni saqlaydigan qatlam sifatida ishlatiladi.

Poliamidlar. Amino kapron kislotalarini polikondensatsiya qilish yo’li bilan olinib, boshqa plastmassalardan pishiqligi va chirishga chidamliligi bilan farq qiladi. Yonadi, ammo alangadan tashqari chiqarilsa o’chadi. Issiqligida ip bo’lib cho’ziladi. Polimerlar, asosan, «Navoiyazot» birlashmasida ishlab chiqariladi. Tovar ishlab chiqarishda uch xil shaklda ishlatiladi.

1. Kapralon ipi. Kiyim cho’tkalarining qilini tayyorlash uchun foydalaniladi.

2. Karbamid plyonkasi. Qaynatib pishirilgan qazi va dudlangan pishloqlarni qadoqlash uchun ishlatiladi.

3. Kapron tolasi.Xotin-qizlar paypog’i, avtomashina pokrishkasi va baliq ovlash to’rlari ishlab chiqarishda qo’llaniladi.

Efiroplastlar. Organik kislotalar va ko’p atomli spirtlar reaksiyasi natijasida olinib, tovar ishlab chiqarishda to’rt xil holatda ishlatiladi.

1. Lavsan plyonkasi. Pishiq hamda tiniqligi uchun parda shaklida magnitofon lentasi ishlab chiqarishda va go’shtni o’rashda foydalaniladi.

2. Lavsan tolasi.Yaxshi dazmollanishi va dazmolni uzoq vaqt saqlash uchun junga qo’shib gazlama to’qishda qo’llaniladi.

3. Shisha shifer.Shisha toMarini glitserin va malein kislotasini polikondensatsiya qilish natijasida hosil bo’lgan qatron bilan shimdirib olinadi. U sarg’ish rangli tiniq shifer bo’lib, yozgi binolarning tomini yopishda ishlatiladi.

4. Shisha tola anizotrop material plastmassasi.Shisha tolalarini turli murakkab efirlar bilan shimdirish natijasida olingan bo’lib, quyma stullar ishlab chiqarishda qo’llaniladi.

2. https: //mort- sure.com/blog/difference-between-polymers-and-metal s/

3. Shavkat Sharipov, Odil Qo’ysinov, Qumrinisa Abdullayeva. “Texnologiya” Umumiy o’rta ta’lim maktablarining 7-sinfi uchun darslik «Sharq» Toshkent — 2017

2. https: //mort- sure.com/blog/difference-between-polymers-and-metal s/

3. Shavkat Sharipov, Odil Qo’ysinov, Qumrinisa Abdullayeva. “Texnologiya” Umumiy o’rta ta’lim maktablarining 7-sinfi uchun darslik «Sharq» Toshkent — 2017

Как проходит пластика крестообразной связки коленного сустава?

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами. Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc Разрыв связки приводит к нестабильности, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления этой патологии не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проводить трансплантацию. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванные элементы. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения на самом высоком уровне.

Принцип пластики крестообразной связки

Трансплантат для пластики крестообразной связки получают из сухожилия полусухожильной мышцы (Musculus Semitendinosus). Этот элемент коленного сустава находится на тыльной поверхности бедра. Потом, для достижения максимальной прочности, его обрабатывают и растягивают. © Sebastian Kaulitzki, Fotolia

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Для пластики крестообразной связки мы, как правило, берем сухожилие из переднего отдела коленного сустава. Для такого малоинвазивного вмешательства подходит связка надколенника либо сухожилие полусухожильной мышцы.

Так как современная медицина предлагает безграничные возможности, при выборе методики лечения, специалисты Геленк Клиники опираются на индивидуальные особенности здоровья пациента.

Пластика крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: на этой части колена собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванный элемент сустава.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата– сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод пластики будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымается длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной мышцы полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH Orthopedics

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника с небольшими фрагментами из надколенника и большеберцовой костей.

Использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает его закрепление в колене. Эти фрагменты кости врастают в местах крепления трансплантата и таким образом стабилизируют его. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. Поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для пластики крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для пластики крестообразной связки

После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам. После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics. Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается. Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы, в которых концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплантата в кость.

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Фиксация имплантата крестообразной связки

Для стабильного закрепления связки трансплантат закрепляется в канале минимально-инвазивным методом с помощью рассасывающихся (т.е. биоразлагаемых) винтов. В случае плохого качества костной ткани (Osteoprose) используются титановые винты. © FH Orthopedics.

Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.

В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.

Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.

Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата

Преимущества ACL пластики:

Разрешена частичная нагрузка на ногу сразу после операции.
Почти безболезненное изъятие сухожилий.
Отсутствие осложнений
Высокая прочность трансплантата
Маленькие, косметически незаметные разрезы.
Быстрое заживление костного канала
Благодаря быстрому заживлению ран спортсмены могут быстро начинать тренировки
Благодаря предварительной растяжке имплантата достигается оптимальная стабильность коленного сустава

При использовании имплантата из сухожилия надколенника в течение первых нескольких месяцев может наблюдаться боль в месте забора. В это время как правило невозможно стать на колени как прежде.

При выборе полусухожильного сухожилия имплант может растянуться, так что, несмотря на пластику, возможна небольшая неустойчивость в суставе. Трансплантат из надколенного сухожилия более стабилен.

Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Известно лишь то, что расширение может происходить независимо от типа имплантата и метода его крепления.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброз (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной. Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу артрофиброза.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связок послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки

Упражнения для коленного сустава после операции выполняют для сохранения его прочности и предотвращения потери мышечной массы. © Elnur, Fotolia.

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции. По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к. обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава.

Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.

Когда можно снова заниматься спортом?

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами. После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.

Когда можно вернуться на работу?

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.