Кто такой алкоголик: как вовремя распознать больного алкоголизмом

Врачебное искусство состоит в том, что при выборе метода лечения он должен максимально учитывать не только соматическую и психическую индивидуальность больного, его установки и биологический ритм, но и установки и возможности его окружения.

Алкоголизм: стадии, виды, формирование зависимости

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Люди употребляют спиртные напитки по-разному – кто-то больше, а кто-то меньше, в разных условиях и по различным поводам. В каком случае речь идет об алкоголизме? Почему одних презрительно именуют «алкаш», а другие считаются «душой компании»? Что же такое алкоголизм, и какой он бывает? Об этом далее в статье.

• Алкоголизм
• Что такое алкоголизм? Определение
• Этиология алкоголизма
• Алкоголизм в психиатрии
• Понятие «алкоголик»
• Синдромы алкоголизма
• Заболевания, вызываемые алкоголизмом
• Факторы риска
• Лица алкоголиков (фото)
• Виды алкоголизма
• Социальный алкоголизм
• Хронический алкоголизм
• Взрослый алкоголизм
• Бытовой алкоголизм
• Водочный алкоголизм
• Женский алкоголизм
• Подростковый алкоголизм
• Пивной алкоголизм
• Генетический алкоголизм
• Стадии алкоголизма
• Начальная стадия
• Средняя стадия
• Тяжелая стадия
• Симптомы алкоголизма
• Последствия употребления алкоголя
• Зависимость от алкоголя
• Что такое алкогольная зависимость
• Как ставят диагноз алкоголизм
• Причины развития алкогольной зависимости
• Психическая зависимость от алкоголя
• Физическая зависимость от алкоголя
• Диагностика алкоголизма
• Стадии лечения больных алкоголизмом
• Профилактика употребления алкоголя

Алкоголизм

Согласно статистическим данным россияне, в среднем, употребляют 14-200 л алкогольных напитков в год. В эти цифры входят и дети, и люди в возрасте, поэтому если их не учитывать, показатель выпитого спиртного становится намного больше.

Кроме того, согласно той же статистике, от суррогатов умирает около 50 000 употребляющих. А на лечение, реабилитацию и восстановление после полученных в пьяном состоянии травм уходят огромные суммы денег.

Однако тема алкогольной зависимости – не только российская социальная проблема, но и зарубежная. Примечательно, что специалистами давно подмечено: чем выше достаток и уровень жизни населения, тем больше распространенность алкоголизма.

Остались вопросы? Позвоните нам!

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Что такое алкоголизм? Определение

Термин «алкоголизм» означает патологическое состояние организма, которое сопровождается непреодолимой физической и психической тягой к употреблению спиртных напитков. При этом у человека возникают проблемы контроля за количеством выпитого и поведением, развивается абстинентный синдром, происходит постепенная деградация личности и разрушение организма. Считается, что это – необратимое и прогрессирующее состояние, остановить которое можно только путем полного и осознанного отказа от спиртного.

Этиология алкоголизма

В основе возникновения алкоголизма лежат социальные отношения. Большое значение имеет семья, родственники, рабочий коллектив. Это могут быть:

• семейные неурядицы, скандалы, одиночество человека в семье, наличие пьющего близкого;
• традиция «обмывать» покупку, сделку, праздники;
• пьющие «друзья»;
• потребность расслабиться, «отдохнуть» после трудовой недели или смены.

Предпосылкой является наследственный фактор – если имеются пьющие близкие родственники, вероятность злоупотребления возрастает.

Алкоголизм в психиатрии

В психиатрии понятие «алкоголизм» – заболевание, для которого характерно непреодолимое физическое и психическое влечение к спиртным напиткам. Аддикция (назойливое желание выпивать) сопровождается похмельным синдромом, прогрессирующим изменением личности, развитием алкогольных психозов. К последним относят нарушения психики, развивающиеся преимущественно во второй и третьей стадии болезни.

Почему клиенты доверяют нам:

Бесплатная консультация

Работаем более 8 лет

Работаем по всей России

Гарантируем анонимность

Помогаем в сложных случаях

Помощь родственникам

Понятие «алкоголик»

Алкоголик – человек, образом и смыслом жизни которого становится употребление спиртных напитков. В отличие от пьяницы, он не останавливается при появлении похмелья, а ищет новую дозу, способную облегчить его состояние. Как правило, алкоголику (особенно на последней стадии) все равно, чем похмеляться – в ход идут любые спиртосодержащие жидкости. Из-за психологической деградации он не может и/или не хочет самостоятельно справиться с зависимостью, поэтому нуждается в сторонней помощи.

Синдромы алкоголизма

Зависимость от спиртных напитков сопровождается определенными состояниями, каждое из которых имеет не только название, но и медицинский код.

• 10.3, 10.4 Алкогольный абстинентный синдром с делирием (галлюцинации, бред) или без него. Патологические изменения в психике и организме, сопровождающиеся слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой и другими симптомами интоксикации. Развивается не во время употребления, а после прекращения или сокращения длительного приема спиртосодержащих напитков вследствие накопления токсичных продуктов обмена.
• 10.2 Синдром зависимости. Возникновение мучительного желания принять алкоголь любыми возможными способами. Утрата контроля за количеством выпитого, собственным поведением и эмоциями.
• 10.6 Амнестический синдром. Снижение памяти на события различной давности (чаще всего, последние).

Заболевания, вызываемые алкоголизмом

Алкоголизм наносит удар на все системы органов человека, но в первую очередь страдает нервная и пищеварительная. Среди болезней, вызванных злоупотреблением спиртным, можно отметить, например, следующие:

• гастриты, язва, эрозия слизистой желудка;
• атрофия слизистой оболочки пищеварительного тракта и, как следствие, авитаминоз, нарушение обменных процессов;
• цирроз печени;
• острый панкреатит (летальность достигает 70%);
• отек мозга;
• нефропатия, почечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• инсульты.

У людей, страдающих алкоголизмом, повышается риск развития онкологических заболеваний.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести самые разнообразные обстоятельства и ситуации, вызывающие перемены в психическом состоянии человека, заставляющие принимать алкогольсодержащие напитки. Это могут быть:

• отсутствие ценностей, жизненных целей;
• низкая самооценка, неуверенность;
• низкая стрессоустойчивость;
• состояние протеста (в семье, на работе, в обществе);
• привычная обстановка, например, проведенное среди пьющих детство;
• лень, нежелание что-то делать (учиться, работать и так далее);
• ранние половые связи.

Чаще всего, развитие алкогольной зависимости обусловлено одновременно несколькими факторами.

Лица алкоголиков (фото)

У пьющего человека происходят не только внутренние, но и внешние изменения, особенно заметные на лице. Наиболее типичным признаком является отечность век и крыльев носа. Заплывшие красные глаза, расширенные поры, желто-синюшно-красный оттенок кожи становятся тем заметнее, чем дольше человек злоупотребляет этиловым спиртом. Постепенно атрофируются мышцы лица – утрачивая тонус, начинают отвисать губы и скулы. Расширенные поры становятся «воротами» для инфекции, что в итоге приводит к появлению сыпи и прыщиков.

Виды алкоголизма

Обычно алкоголика представляют как опустившегося, неухоженного человека, который постоянно находится в нетрезвом виде. Однако существует несколько видов алкоголизма, и многие пьющие даже не подозревают, что они больны.

Социальный алкоголизм

Периодические посиделки с подругой за бутылочкой вина для «разговора по душам», «расслабление» после рабочего дня с единомышленниками в гараже, регулярные «отмечания» окончания трудовой недели с коллегами – эти и другие ситуации, повторяющиеся регулярно, являются признаком социального алкоголизма. Важно, что ни сами пьющие, ни их окружение не считают такие моменты чем-то из ряда вон выходящим. Постепенно формируется привычка: человек теряет способность проводить время с близкими без выпивки. Более того, социальные алкоголики редко пьют в одиночестве, как правило, они ищут кого-либо для компании, сами предлагают повод и спиртное (либо не отказываются от подобных предложений).

Хронический алкоголизм

В данном случае речь идет об уже развившейся и тщательно закрепленной в подсознании алкогольной зависимости. Наблюдаются не только изменения психики, но и соматические нарушения. При выходе из запоя возможна белая горячка (делирий) и/или энцефалопатия, характеризующиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом, паникой. Алкоголику постоянно требуется очередная доза спиртного. У него пропадают интересы, меняются суждения, снижается интеллект.

Остались вопросы? Позвоните нам!

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Взрослый алкоголизм

Стрессы в семье, на работе, проблемы с детьми или утрата близкого человека рождает потребность в «забытии» и/или «расслаблении», а это легче всего осуществить с помощью спиртных напитков. Взрослый алкоголизм развивается незаметно, но начинается вполне осознанно, в отличие от подросткового (из любопытства или за компанию). Взрослый человек может ходить на работу, сохранять презентабельный внешний вид в течение длительного времени. Но если не остановиться вовремя, последствия деградации неизбежны: с работы уволят, внешность будет говорить сама за себя.

Бытовой алкоголизм

В его основе лежат традиции, привычки, установки, принятые в том или ином обществе, в семье. Например, отмечание праздников, встреч, выпивка после тяжелого рабочего дня, в честь очередного матча и по любому другому поводу. Обычно бытовой алкоголик не злоупотребляет, если повода нет. Болезненная зависимость от спиртного у него отсутствует.

Водочный алкоголизм

Для этого вида алкоголизма характерно употребление крепких спиртных напитков. Отличие от пивного и винного в более быстрой психологической деградации: человек теряет интерес к жизни, в характере появляются нетипичные для него черты, например, агрессивность, появляется безразличие к близким. Нужно отметить, что водочные алкоголики быстрее признают у себя зависимость, чем в случае с вином или пивом, а значит, более сговорчивы в отношении лечения.

Женский алкоголизм

Алкогольная зависимость у женщин зачастую связана с неурядицами в личной жизни, семье. В отличие от мужчин, женщины чаще выпивают в одиночестве, предпочитая, чтобы об этом никто не знал. Особенно опасно употребление спиртного во время вынашивания ребенка – у него может сформироваться врожденный алкоголизм, или врожденный алкогольный синдром – пороки развития, умственная отсталость, склонность к употреблению спиртного в дальнейшем. Ввиду особенностей психики женщин лечение требует более продолжительного времени.

Подростковый алкоголизм

Физическое и психическое состояние подростка еще не достигло полной зрелости, поэтому употребление алкогольсодержащих напитков быстро приводит к развитию зависимости. Если у взрослого пристрастие переходит в болезнь спустя примерно 6-10 лет, то в подростковом возрасте достаточно 2-3 года. Изменения, происходящие в организме, становятся заметны быстрее и более явно. Подростковый алкоголизм вызывает тяжелые психосоматические, неврологические и когнитивные нарушения.

Пивной алкоголизм

Отношение к пиву, как к безобидному легкому напитку, ошибочно. Конечно, в отличие от водки, пиво не приводит к деградации личности, и пьющий сохраняет свои интересы и взгляды. Однако постепенно интерес остается один – выпить пиво, а физическое состояние ухудшается:

• развивается ожирение;
• атрофируются мышцы;
• повышается артериальное давление;
• возникают отеки (лица, конечностей);
• расширяются капилляры на лице – оно становится красным.

Кроме того, пивной алкоголизм может легко перейти в винный и/или водочный, стать хроническим.

Генетический алкоголизм

Ген, отвечающий за гарантированное развитие алкоголизма, не обнаружен. Заболевание не передается по наследству, однако существует генетическая предрасположенность, доказанная многочисленными экспериментами. То есть, если у человека по родственной линии были пьяницы, при определенных условиях он также может стать алкоголиком. Проблема поиска гена, отвечающего за развитие алкогольной зависимости, изучается уже длительное время, но до сих пор ученым не удалось ее решить.

Кто такой алкоголик: как вовремя распознать больного алкоголизмом

Алкоголик — кто он такой? Чем алкоголизм отличается от обычного бытового пьянства? Можно ли небольшие дозы считать безопасными, и как понять, что человек перешагнул ту черту, за которой алкоголь начинает разрушать жизненно-важные функции организма?

Кто такой алкоголик: как вовремя распознать больного алкоголизмом
Кто такой алкоголик: как вовремя распознать больного алкоголизмом

Кого можно считать алкоголиком?

Бытовое пьянство — это злоупотребление алкоголем, чрезмерное увлечение спиртными напитками, связанное с традициями, неверными представлениями об отдыхе и расслаблении. Человек пьет по поводу, и без алкоголя не представляет себе праздника, выходного дня и встреч с друзьями.

Алкоголизм — это тоже злоупотребление, но оно сопровождается тем, что в организме человека развивается целая совокупность физических и психических заболеваний. Они прогрессируют в результате действий токсичных продуктов распада этилового спирта.

Если пьянство — это недостатки воспитания, пагубное пристрастие, отсутствие культуры пития, то алкоголизм — это прогрессирующая болезнь, которую больной не в силах остановить самостоятельно.

Что хуже — пьяница или алкоголик ? И то, и другое не несет в себе ничего позитивного. Пьяница, как и алкоголик, приносит вред себе и своей семье — различается лишь степень зависимости, то есть уровень психических и физических патологий.

Что влияет на формирование алкогольной зависимости – с чего начинается алкоголизм?

Когда мы говорим о том, кого считать алкоголиком, то однозначно можно сказать, что больной алкоголизмом испытывает такую непреодолимую физическую тягу к спиртному, что ему не нужен повод, чтобы напиться.

Больной пьет в одиночестве, а в трезвом состоянии испытывает психологический дискомфорт и физическое недомогание. Вот почему алкоголики пьют где угодно, когда угодно и с кем угодно, невзирая на обстоятельства.

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие нет?

На формирование алкогольной зависимости оказывают влияние несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность.
• Особенности профессии.
• Проблемы психологического характера.
• Физиологические патологии.
• Социальные факторы.

Быстрее спиваются люди определенных профессий, чья деятельность связана с развлечением публики, например бармены, артисты, ведущие свадебных церемоний и т.д. В зоне повышенного риска люди, подверженные чрезмерным нагрузкам, или имеющие физиологические заболевания, а также те, кто испытывают реальный кайф в состоянии алкогольного опьянения. Дети, подростки и женщины спиваются намного быстрее, чем мужчины.

Алкоголизм – симптомы и лечение

Что такое алкоголизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шулькина Марка Залмановича, нарколога со стажем в 46 лет.

Над статьей доктора Шулькина Марка Залмановича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Нарколог Cтаж — 46 лет
Ейская поликлиника ФМБА
Наркологический кабинет доктора Шулькина
Наркологический диспансер
Наркологический диспансер на Тюляева
Дата публикации 1 августа 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Алкоголизм — это психическая и физическая зависимость человека от приёма напитков, содержащих этанол. Они становятся необходимыми, так как помогают снимать психическое напряжение или улучшать физическое состояние, которое ухудшилось как раз из-за отмены или долгого неупотребления алкоголя.

Вред алкоголя для организма человека

Алкголизм приводит к прогрессирующей деградации личности и характерным поражениям внутренних органов: печени (гепатит, гепатохолецистит, цирроз печени), ЖКТ (панкреатит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки), сердца (кардиомиопатия, гипертония, миокардиодистрофия, кардиосклероз), лёгких (туберкулёз из-за снижения иммунитета). Больные психически деградируют, у них сужается круг интересов, нарушаются когнитивные способности, снижается интеллект.

Алкогольная зависимость — самая распространённая разновидность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за злоупотребления алкоголем ежегодно во всём мире умирает 2,5 млн человек [14] .

Мужчины, как правило, пьют чаще и больше женщин, поэтому риск развития алкоголизма у них гораздо выше [14] . ДНК мужчин устроено иначе, из-за чего способность мужского организма прикрывать неблагоприятные рецессивные признаки гораздо слабее чем у женщин.

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие нет

Наследственный (генетический) фактор сказывается на скорости повреждения обменных процессов в организме. При нарушении фрагментов генов, участвующих в метаболизме алкоголя, снижается возможность организма компенсировать повреждения и регулировать другие процессы. Это увеличивает риск не только развития алкоголизма, но и заболеваний, связанных с этой зависимостью (например, цирроза печени) [16] .

Зависимость формируется по отношению к тем веществам, которые по своей химической структуре напоминают вещества самого организма или могут принимать участие в процессах метаболизма. В связи с приёмом таких токсичных веществ нарушается активность естественных ферментов, а после перерыва в приёме спиртного возникает напряжение. Чтобы снять его, зависимые люди компенсируют недостаток естественных ферментов очередной порцией алкоголя.

В число неблагоприятных факторов, ведущих к формированию зависимости, следует отнести и этнологический фактор. Скорость нарушения метаболизма у коренных народов Европы намного ниже, чем у коренных народов, населяющих Россию. У малых северных народов, коренных народов Азии и американских индейцев генофонд позволяет развиваться зависимостям намного быстрее.

Какие факторы ускоряют развитие алкоголизма

На развитие алкоголизма влияют такие факторы, как [16] :

• бытовая неустроенность, сложности в профессиональной сфере и личной жизни;
• неблагополучное, пьющее окружение;
• депрессия и другие расстройства личности.

В целом злоупотребление алкоголем может провоцировать любой психогенный фактор — как положительный, так и отрицательный. Основной показатель в таком случае — это частота употребления, принятая в конкретном окружении.

Действительно ли женский алкоголизм тяжелее мужского

Алкогольная зависимость у женщин имеет свою специфику и её необходимо учитывать при выборе тактики лечения. Основные задачи на первом этапе лечения состоят в формировании психогенных факторов, способствующих созданию необходимого микросоциума, то, что принято считать нормальной семьёй. Первый этап лечения — это компенсация дефицитарных состояний и исключение провоцирующих факторов.

Утверждения, что у женщин алкоголизм развивается быстрее и лечится сложнее абсолютно непрофессиональны. Развитие алкогольной и любой другой зависимости у женщин затруднено вследствии специфичности их генофонда, который может прикрывать неблагоприятные (рецессивные) признаки. По-видимому, этим объясняется достаточно постоянная относительно небольшая доля женщин среди страдающих алкогольной зависимостью. Однако в последние годы разрыв между мужчинами и женщинами, страдающими алкоголизмом, сокращается.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы алкоголизма

Алкоголь влияет на определённые системы и структуры мозга, вызывая синдром зависимости [2] [3] [19] . Именно этот синдром является стержнем клинической картины алкоголизма. На первый план выступает не сам факт чрезмерного употребления алкоголя, а проблемы на работе, в семейных отношениях и т. д.

Как отличить алкоголика от выпивающего

Основной признак алкогольной зависимости — это растущая потребность в алкоголе в периоды стресса, неприятных ситуаций. Мотивом к употреблению может стать любой фактор, который повышает уровень напряжения человека.

В формировании первичного влечения большую роль играет месячный биологический ритм. Его задача — помогать организму приспосабливаться к условиям жизни. При приёме алкоголя в течение месяца скорость метаболизма меняется, а вместе с ним — и скорость синтеза ферментов. Чаще всего на фоне такого снижения формируется запой — длительное пьянство, остановить которое проблематично не только окружающим, но и самому больному.

Изменения личности, основные признаки при алкоголизме

В отсутствии алкоголя или другого психоактивного вещества человек становится обессиленным, нервным, дисфоричным — мрачным, раздражительным. По мере прогрессирования алкоголизма человеку сложнее контролировать ситуацию и объём выпитого, начинают формироваться амнезии на период опьянения, изменяется поведение, ухудшается эмоциональное состояние.

Чтобы вывести человека из запоя, близкие часто прибегают к психологической помощи. Но если болезнь прогрессирует, прекратить запой сможет только медикаментозное лечение.

Алкогольные психозы, или делирий

Делирий при алкоголизме — состояние, которое формируется при отрыве (лишении) от алкоголя на третий-пятый день. Пациенты на фоне бессонницы, снижения аппетита, тремора и других болезненных проявлений “слышат” звуки, “видят” изображения, как правило, пугающие, и чувствуют преследование зверей. Видения яркие, абсолютно актуальные для больных и определяющие их поведение.

Алкогольные галлюцинозы, симптомы

При галлюционозах нарушается восприятие — слуховое, зрительное, осязательное. Нарушения настораживают больного. Галлюцинозы могут развиватся в делирий, либо становиться хроническими.

Бредовые психозы при алкоголизме

Бредовые психозы, наиболее тяжёлый вид развития алкогольной болезни, развивается у лиц с пограничными состояниями психики, ближе к психическому заболеванию, очень трудно поддаются лечению. Самый яркий пример — бред ревности. Любое событие больными трактуется, несмотря на абсурдность, как нарушение супружеской верности.

Алкогольные энцефалопатии, симптомы

Алкогольные энцефалопатии формируются на фоне повреждения структур мозга, могут характеризоваться слабостью интеллектуальной деятельности, слабоумием, на их фоне менее ярким, но хроническим развитием психозов.

Патологическое опьянение

Это состояние не зависит от количества принятого алкоголя. При патологическом опьянении больной действует агрессивно по отношению к окружающим и может перемещаться в пространстве, плохо контролируя себя. При выходе из этого состояния, как правило, ничего об этом рассказать не может. Формируются, так называемые сумеречные состояния. Патологическое опьянение развивается у лиц с пограничными состояниями психики.

Патогенез алкоголизма

Развитие алкоголизма связано с нарушением метаболизма — обмена веществ в организме. Оно возникает на фоне длительного злоупотребления психоактивным веществом — этанолом.

Данный агент активно участвует в метаболизме, нарушая основную функцию этого процесса — синтез, т. е. выработку необходимых для жизнедеятельности веществ, в том числе дофаминов, катехоламинов и других [9] [11] [12] . В связи с этим у людей очень быстро формируется зависимость не только к этанолу, но и к другим видам психоактивных веществ.

При достаточном частом и длительном употреблении алкоголя в организме пациента возникает биохимический дефект, который приводит к снижению естественного алкогольного фона — небольшой дозы этила, которую вырабатывает сам организм.

Условно процесс усвоения алкоголя можно разделить на три фазы:

• первая фаза — приём алкоголя;
• вторая фаза — формирование в организме сосудистого яда — ацетальдегида;
• третья фаза — усвоенный алкоголь, который стал частью организма.

Здоровый человек не замечает первые две фазы, они быстро проходят. В организме больных из-за нарушения синтеза и других процессов вторая фаза становится длительной, человек испытывает неприятные ощущения, уровень которых зависит от глубины нарушений.

Чтобы улучшить состояние, необходимо снизить уровень сосудистого яда, который сформировался в ходе переработки алкоголя. Для этого нужно изменить одно из звеньев:

• либо концентрацию конечного продукта — это организм больного сам, без медицинской помощи, сделать не может;
• либо концентрацию исходного продукта — для этого нужно просто принять дополнительную дозу алкоголя, т. е. “похмелиться”.

Зависимые люди выбирают второй вариант. После очередной дозы спиртного биохимическое равновесие смещается, состояние облегчается до тех пор, пока новая доза не перерабатывается, после чего опять наступает вторая фаза. Из-за искусственного улучшения состояния с помощью алкоголя биохимический дефект растёт. Это приводит к необходимости повышения дозы алкоголя, что влечёт за собой повышение уровня болезненных состояний, формирующихся в отсутствии приёма алкоголя. Так возникает порочный круг.

Этот цикл может прервать только какой-то сильный психогенный фактор либо медицинская помощь. В противном случае организм не откажется принимать алкоголь — это может закончится по-разному, не исключая летальный исход.

Классификация и стадии развития алкоголизма

Выделяют три стадии алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма — преклиническая (начальная) [6] . Её основной признак — неформальное наличие наркологических проблем. При положительном влиянии работы и семьи человек может более-менее успешно решить или погасить моменты социального напряжения без помощи извне.

В этот период человек употребляет алкоголь нерегулярно. У него возникают случаи псевдозапоя — теряется контроль за количеством выпитого. Толерантность (степень переносимости) к алкоголю повышается [1] [13] . В картине опьянения преобладает эйфория. Уровень охваченности влечением относительно невысок. Влияние семьи и окружающих может помочь или заставить больного прекратить пьянство.

Физическое и интеллектуальное состояние человека существенно не ухудшается, так как ферментная система и утилизация психоактивных веществ нарушены слабо. За наркологической помощью такие пациенты обращаются крайне редко.

Вторая стадия алкоголизма — формирование физической зависимости. В этой стадии состояние больного не позволяет отказаться от приёма алкоголя, так как организму необходимо компенсировать внутренний дефицит. Достоверный признак — амнезия опьянения.

Во второй стадии приём алкоголя становится более регулярным. В связи с этим увеличивается количество проблем и конфликтов в семье или на работе. Физические и интеллектуальные способности относительно сохраняются [1] [13] .

На фоне высокой толерантности и утраты количественного контроля выпитого эйфория в картине опьянения постепенно сменяется торможением или раздражительностью. В этот период меняется сама личность: вне приёма алкоголя и в периоды интоксикаций больной становятся нервозными, отмечается пониженное или повышенное настроение, которое не связано с внешними раздражителями, появляются неоправданно яркие эмоциональные реакции. Обратиться к врачу больного вынуждает стремление сохранить стабильность своего окружения.

В предотвращении алкогольного эпизода на этой стадии большую роль может играть борьба мотивов — состояние, когда больной чувствует, что решение о принятии алкоголя противоречит другим его потребностям — сохранению семьи, работы и т. д. Уровень охваченности влечением стремительно нарастает перед запоем и падает после употребления спиртного.

Как правило, во второй стадии больной ещё достаточно сохранён, чтобы работать и участвовать в делах семьи, начинает давать адекватную оценку своему болезненному состоянию в периоды трезвости и, при определённом уровне воздействия извне, может отложить употребление алкоголя.

Форма пьянства во второй стадии — истинные запои. Они связаны с высоким напряжением ферментных систем [9] . Формируются признаки отмены алкоголя, которые больные вынужденно купируют дополнительным приёмом спиртного либо медикаментозным путём.

Третья стадия алкоголизма — стадия деградации. В этот период больной не в состоянии решить возникшие проблемы — распадается семья, из-за периодических прогулов увольняют с работы. Приём алкоголя становится практически постоянным, меняется только интенсивность. На третьей стадии алкоголизма уровень охваченности влечением высокий. Алкоголь становится необходимым для того, чтобы поддерживать жизненно необходимые ферментные системы [10] .

Толерантность относительно снижается из-за большого объёма выпитого на протяжении всего времени. В картине опьянения преобладает торможение. На решение об употреблении спиртного борьба мотивов, как таковая, уже не влияет.

В связи с токсическим характером пьянства меняется не только уровень метаболизма, но и ухудшается работа отдельных органов и систем. Возникают значительные соматические и интеллектуальные нарушения. Изменения личности носят тотальный характер. Развивается энцефалопатия, полинейропатия, деменция, при этом снижается уровень трудоспособности — наступает неформальная инвалидизация. Неформальной она называется потому, что больные, несмотря на фактическую инвалидизацию, редко обращаются за медицинской помощью.

Визуально уровень влечения к алкоголю на каждой стадии можно изобразить в виде синусоиды. У здорового человека фазы биологического ритма располагаются выше условной линии здоровья. У больного алкоголизмом синусоида по отношению к условной линии здоровья постепенно опускается вниз. Клинически это выглядит, как увеличение длительности алкогольных эпизодов, связанных с повышением толерантности [1] [4] [5] .

Стадии алкоголизма у мужчин и женщин

Первая стадия алкоголизма — состояние, которым можно управлять, используя психогенные рычаги. На этой стадии психогенное воздействие со стороны окружающих (близких, работодателей и др.) может прервать алкогольный эпизод. У женщин, в зависимости от их места в социальной структуре, это может быть успешней, чем у мужчин.

Вторая стадия алкоголизма — состояние, которое требует для прерывания алкогольного эпизода не только психогенного воздействия, но и медикаментозного. На этой стадии женщины чаще употребляют алкоголь в одиночку, чтобы об этом знало как можно меньше окружающих.

Третья стадия алкоголизма — состояние, когда употребление алкоголя необходимо для поддержки жизненно-необходимых функций. Различий на этой стадии в зависимости от половой принадлежности нет.

Осложнения алкоголизма

При хроническом алкоголизме из-за длительной интоксикации поражается нервная система. Поэтому при выходе из запоя у зависимого может возникнуть алкогольный делирий — белая горячка. Иногда наблюдаются галлюцинозы, бредовые состояния, депрессия и алкогольная эпилепсия. Эти состояния, в отличие от белой горячки, не всегда связаны с резким отказом от спиртных напитков.

Постепенно больные психически деградируют, у них сужается круг интересов, нарушаются когнитивные способности, снижается интеллект и т. д. Развал семьи, отсутствие регулярной работы, формирование соответствующего окружения довольно часто приводят к беспорядочной сексуальной жизни [18] и заражению венерическими заболеваниями, СПИДу, снижению иммунитета и повышению риска банальных инфекций.

Всегда страдают наиболее уязвимые органы и системы [14] :

• печень — гепатит, гепатохолецистит, цирроз печени;
• ЖКТ — панкреатит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• сердце — кардиомиопатия, гипертония, миокардиодистрофия, кардиосклероз;
• лёгкие — туберкулёз (из-за снижения иммунитета).

Эти нарушения начинают развиваться с первых дней злоупотребления алкоголем, причём чаще возникают у женщин, чем у мужчин [18] . Обычно они становятся хроническими и требуют длительного лечения в стационаре. Их тяжесть и необратимость зависит от стадии алкоголизма.

Помимо этого повышается риск развития рака ротоглотки, пищевода, желудка, печени, толстой и прямой кишки [14] [15] [18] .

На поздних стадиях алкоголизма нередко встречается алкогольная полинейропатия. Сначала возникают изменения в ногах — наступает мышечная слабость, появляется чувство онемения или покалывания. Если приём алкоголя не прекращается, то дело может дойти до энцефалопатии — ухудшается память, снижается внимание, замедляется мышление, быстро наступает утомление, возникает головокружение, болит голова [19] .

Находясь под влиянием алкоголя, зависимые люди часто травмируются, попадают в опасные ситуации, которые могу закончится инвалидизацией или смертью.

Диагностика алкоголизма

Основной критерий при постановке диагноза “алкоголизм” — это соответствующий анамнез. При этом могут опрашивать не только пациента, но и знающих его людей, которые в той или иной форме способствуют формированию алкогольной зависимости — привычное пьянство в семье или на работе, внешние раздражители, вызывающие напряжение и привычное пьянство.

При сборе анамнеза используют опросник CAGE. Он состоит из четырёх вопросов [16] :

1. Появлялись ли мысли о том, что Вам нужно меньше пить?
2. Раздражались ли Вы, когда люди критиковали Ваше пристрастие к алкоголю?
3. Возникало ли чувство вины из-за злоупотребления спиртными напитками?
4. Появлялось ли желание выпить утром после предыдущего употребления алкоголя?

Если пациент утвердительно ответил на три вопроса, то это говорит о возможном систематическом употреблении алкоголя. Четыре положительных ответа указывают на алкоголизм. От пагубного употребления алкоголя алкоголизм отличается наличием синдрома зависимости.

Дополнительно могут потребоваться результаты исследования биологических проб в токсикологических лабораториях и тесты на определённый перечень наркотических веществ.

В наркологических клиниках и диспансерах проводят исследование крови на наличие CDT — маркера хронического злоупотребления алкоголем. Его концентрация повышается, если человек употребляет более 40 г алкоголя в течение 1-2 недель. При алкоголизме CDT будет выше 1,6 %. С помощью этого исследования можно проверять успешность оказываемого лечения.

Обычно зависимые люди не нуждаются в лабораторной диагностике: она необходима при нетипичной клинической картине и одновременном злоупотреблении другими видами психоактивных веществ.

Дифференциальная диагностика проводится с биполярным, паническим и тревожным расстройствами [16] .

Лечение алкоголизма

Современные методы лечения алкоголизма направлены на устранение последствий, т. е. изменение конечных звеньев патогенеза. Для этого чаще всего используют психогенные методики, но они обычно не снижают уровень напряжения [7] . При стрессотерапии или гипнозе напряжение удаётся снять, но временно. Это связано с биологическим ритмом.

Медикаментозная терапия также направлена на последствия алкоголизма. С этой целью назначают препараты, которые влияют на выброс веществ, снижающих или повышающих эмоциональную активность [2] [3] . Такое лечение всегда приводит к разбалансированию гомеостаза (постоянства внутренней среды) и снижает уровень трудоспособности. Поэтому оно не является оптимальным вариантом купирования зависимости.

Избавиться от алкоголизма можно только при грамотном сочетании возможных методов и строгом следовании принципов лечения.

Может ли человек самостоятельно излечиться от зависимости

Если это действительно зависимость, сформировашаяся вследствие употребления алкоголя, то может. Для этого необходим микросоциум, который будет постоянно тормозить возможность употребления алкоголя – семья, дети, необходимость обеспечения семьи, необходимость участия в трудовых, общественных процессах и т.д.

Но внутренний дефицит будет присутствовать и это, как правило, в той или иной степени сказывается на общении с окружающими.

Можно ли заставить человека лечиться от алкозависимости

Основной принцип лечения алкоголизма — добровольность. Обычно считают, что зависимые от алкоголя люди не хотят лечиться. На самом деле желание избавиться от алкоголизма есть (именно желание, а не согласие), но оно носит волнообразный характер.

Для успешного лечения нужно сохранить стремление пациента к выздоровлению. С этой целью проводится психокоррекция, а именно гипноз. Он не всегда продлевает желание избавиться от алкоголизма, к тому же ему подвержены не все.

Другой способ сохранить стремление к выздоровлению — медикаментозный. Чтобы он оказал должный эффект, лечащий врач должен владеть знаниями о биоритме и методикой сохранения минимальной напряжённости ферментных систем.

Принципы лечения алкоголизма

Комплексный подход к лечению. Помимо эмоциональных нарушений, у людей с алкоголизмом часто обостряются заболевания внутренних органов и систем. У них более выражены вегетативные реакции — ответ организма на боль. Таким пациентам требуется не только наркологические методы, но и терапевтическое, психиатрическое лечение.

Индивидуальный подход к устранению зависимости. Напрямую к врачам-наркологам чаще всего обращаются пациенты, у которых уровень соматических (телесных) нарушений не настолько высок, чтобы стать основным поводом для оказания медицинской помощи. Поэтому лечение проводится амбулаторно, т. е. на дому. Только в этих условиях можно добиться предельно индивидуального лечения. Это позволяет учесть не только соматическое состояние больного, но и среду, в которой он живёт.

Врачебное искусство состоит в том, что при выборе метода лечения он должен максимально учитывать не только соматическую и психическую индивидуальность больного, его установки и биологический ритм, но и установки и возможности его окружения.

Госпитализация необходима только при неотложных состояниях — синдроме отмены, интоксикации и др. В остальных случаях госпитализация не оправдана, так как после выпадения больного из искусственно созданных условий (вынужденного алкогольного “голодания”) он, как правило, снова начинает пить спиртное, только в ещё большем количестве. Это связано с тем, что дефицит имеет свойство накапливаться.

Максимальный соматический и психологический комфорт. Многие ошибочно предполагают, что для отказа от алкоголя нужна “сила воли”, т. е. силы делать то, чего не хочется. По отношению к больному — это насилие. При таком подходе у него сохраняется внутреннее состояние борьбы мотивов, навязчивых идей. Он постоянно находится в напряжении, которое при накоплении может вылиться в компульсию — навязчивое поведение.

Более корректным по отношению к больному и его состоянию является принцип лечения, который позволяет пациенту чувствовать себя комфортнее в условиях неупотребления алкоголя, чем при его употреблении. Для этого применяются медикаметозные средства и немедикаментозная терапия, а также курация среды, в которой больной живёт: уменьшение количества факторов, которые могут напоминать о пьянстве.

Основные задачи такого лечения:

• снижение наркологических проблем и компенсация состояния дефицита;
• формирование другого жизненного опыта, привычек и стереотипов.

Первая задача решается приёмом препаратов, которые принимаются больным длительное время в соответствии с месячным биологическим ритмом. Такое лечение не мешает работе, не доставляет трудностей. Оно финансово доступно абсолютно всем группам населения. Необходимые лекарственные препараты в аптечной сети есть всегда.

Вторая задача решается формированием состояний, когда для пациента неприятно не только пить спиртное, но и неприятна мысль об этом. Он должен почувствовать, что ему лучше жить без алкоголя. Только при формировании комфортного состояния больного эта “установка” станет его убеждением.

Такой результат возможен благодаря психогенному воздействию. Оно возможно только тогда, когда разрешены основные проблемы, компенсированы состояния дефицита. В лечении обязательно принимают участие близкие, которые заинтересованы в выздоровлении больного.

Как показывает практика, такая врачебная тактика приводит к формированию других, более прагматичных жизненных приоритетов и собственного убеждения человека в правильности новой жизни.

Преодоление абстинентного синдрома, детоксикация

Детоксикация больше подходит для врачебной тактики при отравлении. Помощь при лечении абстинентного синдрома заключается в решении следющих задач:

• нормализация сердечно-сосудистой деятельности;
• выведение из организма веществ, которые сформировались в результате усвоения алкоголя и стали для него ядом, нормализации кислотности в биосредах организма;
• использования средств, которые компесируют внутренний дефицит.

Социально-психологическая реабилитация в специализированном центре и постреабилитационный период

Как только пациенты выпадают из искусственно созданных условий специализированного центра рано или поздно внутренний дефицит даёт о себе знать, а нарушенные межличностные связи становится субъективным мотивом для возобновления приёма алкоголя.

Если пациент достаточный период получает поддерживающее (компенсационное) лечение, а затем вписывается в социум, в профессиональную деятельность и чувствует себя комфортно, то по прошествию определённого времени у него формируются новые приоритеты, которые не дают ему соскользнуть обратно в пьянство.

Прогноз. Профилактика

Как показывает личный 20-летный опыт использования описанной методики лечения, 90 % пациентов не употребляют алкоголь в течение одного года после терапии, 80 % — в течение двух лет, около 70 % — в течение пяти лет.

Безусловно, чем раньше больной или его близкие обратятся за помощью, тем меньше накопится метаболических нарушений в организме. На первой стадии в большей степени потребуется психогенное воздействие, на третьей — медикаментозное.

Что делать, если у близкого проблемы с алкоголем

Многое в лечении зависит от родственников больного. Чаще всего они сами страдают от пьянства члена семьи и пытаются его лечить. Но иногда у них присутствуют аналогичные проблемы или близкие к ним состояния.

Всякое нарушение взаимоотношений, причиной которых стало пьянство, необходимо воспринимать как звонок — нужно срочно действовать, так как продолжительное употребление спиртного рано или поздно приведёт к формированию зависимости.

Первое, что нужно сделать, — определить причины, которые служат для человека оправданием пьянства. Ими могут быть влияние самих пьянствующих близких, неудовлетворённость семейными отношениями, влияние друзей, коллег по работе и т. д. Если дело ещё не дошло до болезни, то достаточно сильного психогенного воздействия, чтобы решить проблему пьянства.

Окружающие не всегда замечают людей с алкогольной зависимостью: вплоть до третьей стадии болезни они кажутся вполне здоровыми личностями. Их изъян видят только в том, что они плохо поступают с близкими, плохо работают и т. д. Поэтому нужно быть внимательным ко всем родным и близким, кто употребляет алкоголь, чтобы вовремя обнаружить их зависимость.

Основой профилактики алкоголизма является влияние семьи. Дети впитывают всё, что видят рядом, без анализа. Их жизненное кредо весьма редко отличается от кредо родителей и окружающих. Например, если дети понимают, что родители могут обманывать или причастны к другим неблаговидным делам, то они будут вести себя так же. Аналогично и с алкоголем. Поэтому профилактику алкоголизма необходимо начинать не только с отсутствия в семье примера употребления психоактивных веществ, но и с воспитания чистоплотности в жизненных ситуациях.

Список литературы

1. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 116-133.
2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16-40.
3. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 17-21.
4. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 308.
5. Врублевский А.Г. Клинические формы наркоманий (токсикоманий) // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 228.
6. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 136.
7. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М., 1985.
8. Родин В.Б. Метаболизм эндогенного этанола и биологическая предрасположенность влечения к алкоголю // Республиканский сборник научных трудов. — М.: 2-й МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова, 1986. — С. 88-95.
9. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме. — Киев: Здоровье, 1992. — С. 19-23.
10. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомания: патопсихология, клиника, реабилитация. — СПб.: Лань, 2001. — С. 28-29.
11. Шулькин М.З. Использование биологических механизмов метаболизма этанола в комплексном лечении больных с алкогольной зависимостью // Проблемы современной наркологии и психиатрии в России и за рубежом. Теория и практика. Обмен опытом. Республиканский сборник научных трудов. — М., 1999. — С. 165-172.
12. Шулькин Л.М., Шулькин М.З., Катанахова Л.Ф. Состояние систем неспецифической резистентности организма у больных алкогольной зависимостью в период ремиссии и их коррекция при помощи пиридоксина // Наркология. — М., 2013. — № 4. — С. 47-51.
13. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина. — 1990. — 416 с.
14. Edenberg H.J., Foroud T. Genetics and alcoholism // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. — 2013; 10 (8): 487-494.ссылка
15. Morozova T.V., Goldman D., Mackay T.FC., Anholt R.RH. The genetic basis of alcoholism: multiple phenotypes, many genes, complex network // Genome Biol. — 2012; 13 (2): 239.ссылка
16. Nehring S.M., Freeman A.M. Alcohol use discoder // StatPearls. — 2018.ссылка
17. O’Malley G.F., O’Malley R. Alcohol toxicity and withdrawal // MSD Manual. — 2018.
18. Rehn J. The risks associated with alcohol use and alcoholism // Alcohol Res Health. — 2011; 34 (2): 135-143.ссылка
19. Wackernah R.C., Minnick M., Clapp P. Alcohol use disoder: pathophysiology, effects, and pharmacologic options for treatment // Subst Abuse Rehabil. — 2014; 5: 1-12.ссылка