Ağ ciyər xərçəngi müalicəsi seçimləri

Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün bir əməliyyat növüdür. Cərrahın şişi görməsinə kömək etmək üçün sinə içindəki kiçik bir delikdən kiçik bir kamera yerləşdirilib. Daha sonra cərrah dəridə bir və ya iki əlavə kiçik deşik açır və şişləri çıxarmaq üçün alətləri bu dəliklərdən keçir. Yalnız kiçik kəsiklərə ehtiyac olduğundan, xəstələr ümumiyyətlə əməliyyatdan sonra daha az ağrı hiss edirlər. Müalicə nisbəti standart cərrahiyyə ilə eyni görünür.

Şeyxiyyə cərəyanı: “insanın iki cür bədəni var”

Şeyxiyyə (şeyxilik) şiə məzhəbi daxilində yaranmış ideoloji cərəyanlardan biridir. Şeyxilər özlərini həqiqi şiə adlandırsalar da, əksəriyyət tərəfindən yolunu azmış dəstə hesab olunurlar. Şeyxiliyin banisi Şeyx Əhməd Əhsaidir (vəfatı 1826-cı il). Şeyx Əhməd Əhsai indiki Səudiyyə Ərəbistanı ərazisində yerləşən Əhsa məntəqəsindən idi. O, Kərbəla və Nəcəf şəhərlərində Vəhid Bəhbəhani, Seyid Əli Təbatəbai, Seyid Mehdi Bəhrül-ülum, Şeyx Cəfər Kaşifül-ğita kimi məşhur cəfəri müctəhidlərindən dərs almış və ictihada çatmışdı. Təhsilini başa vurub İrana qayıdan Əhsai bir müddət Yəzd, Kirmanşah və Qəzvin şəhərlərində yaşayır. Qəzvində qaldığı müddətdə şeyxiyyə cərəyanı kimi ta¬nınan fikirləri yaydığına görə cəfəri məzhəbli alimlərin ciddi müxalifəti ilə qarşılaşır, hətta müctəhidlərin bir neçəsi onu kafir elan edir. Ömrünün sonlarına yaxın həcc ziyarə¬tinə yollanır, həccdən öz vətəni Əhsaya gedərkən yolda vəfat edir və Mədinədəki Bəqi məzarlığında dəfn olunur.

Əhsainin cəfəri məzhəbinə etdiyi dəyişiklik və əlavələr onun şagirdi Seyid Kazim Rəşti (vəfatı 1843-cü il) tərəfindən inkişaf etdirildi. Rəştidən sonra şagirdi Mühəmmədkərim xan Kirmani (vəfatı 1871-ci il) şeyxiyyə əqidəsini daha da zənginləşdirdi.

Şeyxiyyə təlimi cəfəri şiəliyindən bəzi məqamlara görə fərqlənir. Məsələn, şeyxilər dinin əsası kimi üç maddəni qəbul edirdilər: tövhid, nübüvvət və imamət. Məad və ədl maddələrini müstəqil olaraq üsulüd-dindən saymırdılar. Onlara görə, məada inam Qur¬ani-kərimə inancdan qaynaqlanır. Quranda xatırlanan hər bir məsələyə inanmaq müsəlmanlara vacib olduğu üçün məada da bu əsasda inanmalıyıq. Şeyxilər ədl prinsipini qəbul edir, lakin onu Allahın sübutiyyə sifətlərindən biri kimi dəyərləndirir və tövhid maddəsinin tərkib hissəsi sayırdılar. Onların fikrincə, əgər ədl məsələsini müstəqil üsulüddin maddəsi kimi saysaq, gərək Allahın bütün qalan sifətlərini də ayrı-ayrılıqda üsulüddindən hesab edək.

Şeyxilərə görə məad (qiyamət günündə ölülərin dirilməsi) maddi bədəndə yox, “hurqiliya” adlı fərqli bir bədəndə baş verəcək. Onların fikrincə, insanın iki cür bədəni vardır. Bunların biri dünyada onun ruhunu əhatə edən, ölərkən ruhun tərk edib çıxdığı və torpağa basdırılan fiziki bədəndir. O biri bədən isə tam fərqli xüsusiyyətlərə malik lətif və zərif quruluşdadır. Qiyamət günündə ruh həmin bədənə daxil ediləcək.

Şeyxilər Həzrət Mühəmməd Peyğəmbərin (s) fiziki mənada meraca getdiyini qəbul etmirlər. İddia edirlər ki, o həzrət səmanın hər bir qatında həmin qata uyğun olan bir forma qazanmışdır.

Şeyxilər Qurani-kərimin ayələrini rəmzi mənalarla şərh edir, hər bir ayənin zahiri mənasından əlavə, simvolik anlamını (təvilini) da verməyə çalışırdılar. Onlar şəriət hökmlərində əxbari yolunu izləyir, ictihad və təqlidi qəbul etmirdilər.

Şeyxilər imamların məzarı üzərində tikilmiş məscidlərdə namaz qılarkən sair şiələrdən fərqli olaraq məzarın baş tərəfində deyil, ayaq tərəfində durur və beləliklə, üzlərini məzara doğru çevirirdilər. Bunu imamların ruhuna hörmət əlaməti kimi yozurdular. Cəfəri əqidəsincə, namaz zamanı müqəddəs şəxslərin məzarı belə, insanın arxasında qalmalıdır; namaz qılanla qiblə arasında məza¬rın yerləşməsi düzgün sayılmır. Buna görə də şeyxilər çox vaxt cəfəri şiələrini “bala-səri” (məzarın baş tərəfində duranlar), özlərini isə “püşti-səri” (məzarın arxasında duranlar) adlandırırdılar. Məhz imamların məzarına üz tutaraq namaz qılmaları şeyxilərin imamları tanrı saymaları barədə fikirlərin yaranmasına gətirib-çıxarmışdır.

Şeyxiyyə təliminin əsasında yuxarıda adları çəkilən tövhid, nübüvvət və imamətdən başqa daha bir təməl prinsip də durur ki, bu da “rükni-rabe” (dördüncü təməl) adlanır. “Rükni-rabe” hər dövrdə zəmanənin imamı ilə ümmətin arasında əlaqə saxlamaq məsuliyyətini daşıyan şiə məzhəbli xüsusi vasitəçi şəxslərin mövcudluğuna inam deməkdir. Bu vasitəçilər iki dərəcəyə bölünür. Imamla ümmətin əlaqəsini 30 nəfər “nəqib” və 7 nəfər “nəcib” həyata keçirir. Peyğəmbər za¬manında bu məsuliyyət Salmani-farsinin, İmam Hüseyn (ə) dövründə Əbülfəzl Abba¬sın, XII imamın kiçik qeybət mərhələsində isə 4 naibin öhdəsində idi. “Rükni-rabe” təlimi Əhsainin və Rəştinin əsərlərində ötəri şəkildə nəzərə çarpır, bu məsələni qabardan Mühəmmədkərim xan Kirmani olmuşdur. Buna görə də, şeyxiyyənin bəzi qolları “rükni-rabe” təlimini qəbul etmirlər.

Şeyxiyyə cərəyanı bir neçə qollara bölünmüşdür. Bunların ən məşhuru Mühəmmədkərim xan Kirmaninin yaratdığı kirmaniyyə qoludur. Hal-hazırda onların başçısı Bəsrədə məskunlaşmış Hacı Seyid Əli Musəvidir.

Kirmaninin şagirdi Mirzə Mühəmməd Baqir Həmədaninin ardıcılları baqiriyyə qolunu təşkil edirlər. Şeyxiyyə cərəyanının Cənubi Azərbaycandakı ardıcılları isə siqqətül-islamiyyə, hüccətül-islamiyyə, ehqaqiyyə kimi qollara ayrılmışlar.

Şeyxiyyə cərəyanı babiliyin və bəhailiyin yaranması üçün zəmin rolunu oynamışdır. Babiliyin banisi Seyid Əlimühəmməd Bab (1819-1850) Seyid Kazim Rəştinin şagirdi idi. Rəştinin vəfatından sonra şeyxilərin bir hissəsi Baba qoşulub onu özlərinə lider kimi qəbul etdilər. Lakin şeyxiyyə cərəyanının bəzi başçıları babilərə qarşı əks mövqedə durdular. Hətta bəzi şeyxiyyə alimləri Seyid Əlimühəmməd Babı kafir adlandırıb edamına fətva vermişdilər.

Milli.Az

Ağ ciyər xərçəngi müalicəsi seçimləri

Ağciyər xərçəngi müalicəsinin ən geniş yayılmış variantları cərrahiyyə, kimyəvi terapiya və radiasiya terapiyasıdır. Müalicələr tək və ya birlikdə istifadə edilə bilər. Seçim, şişin ölçüsünə və yerləşməsinə, xərçəngin kiçik hüceyrəli və ya kiçik olmayan bir hüceyrə olmasına, müalicə olunan şəxsin fiziki vəziyyətinə və xərçəngin limfa düyünlərinə və ya o tərəfə yayıldığına bağlıdır.

Müalicənin mürəkkəbliyi səbəbindən seçimlərinizi pulmonoloq, torakal cərrah, tibbi və radiasiya onkoloqları və digər səhiyyə mütəxəssisləri daxil olmaqla çoxsahəli bir mütəxəssis qrupu ilə müzakirə etməlisiniz.

1. Cərrahiyyə

Ağciyər xərçəngi olan hər kəs mümkün əməliyyat üçün qiymətləndirilməlidir, çünki bu kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (NSCLC) üçün ən təsirli müalicədir. Birinin cərrahiyyə əməliyyatına yaxşı namizəd olub-olmamasını təsir edən əsas amillər şişin nə qədər rezekte ediləcəyi və xərçəng xəstəsinin vəziyyəti nəzərə alınaraq əməliyyatın mümkün olub-olmamasıdır.

Rezekte edilə bilən bir şiş tamamilə aradan qaldırıla bilən şişdir. Şiş geniş yayılıbsa və ya ürək və ya əsas qan damarları kimi həyati quruluşları əhatə edirsə, artıq rezeksiya edilə bilməz. Bir şişin rezeksiya edilə bilməyəcəyi qərarı ümumiyyətlə biopsiya və skanlardan alınan məlumatlara əsaslanır.

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin əməliyyatı təhlükəsiz apara biləcəyi və ağciyər funksiyası və digər xəstəliklərin olması kimi digər əsas amillər nəzərə alınmaqla müalicə üçün lazım olan rezeksiya dərəcəsinə dözümlü sayılmalıdır.

Cərrahiyyə bir lobun və ya bütün bir ağciyərin çıxarılmasını əhatə edə bilər. Şiş çox kiçikdirsə, cərrah bir paz şəklində ağciyər parçasını çıxara bilər, bu əməliyyat paz rezeksiyası adlanır. Xəstəxanada bir həftəyə qədər qalma tələb olunur. Başqa cür sağlam ciyərləri olan insanlar bir müddət yaxşılaşdıqdan sonra normal fəaliyyətlərinə davam edə bilərlər. Bir çox insanın sağalması üçün iki ilə altı ay vaxt lazımdır.

Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün bir əməliyyat növüdür. Cərrahın şişi görməsinə kömək etmək üçün sinə içindəki kiçik bir delikdən kiçik bir kamera yerləşdirilib. Daha sonra cərrah dəridə bir və ya iki əlavə kiçik deşik açır və şişləri çıxarmaq üçün alətləri bu dəliklərdən keçir. Yalnız kiçik kəsiklərə ehtiyac olduğundan, xəstələr ümumiyyətlə əməliyyatdan sonra daha az ağrı hiss edirlər. Müalicə nisbəti standart cərrahiyyə ilə eyni görünür.

Son araşdırmalar göstərir ki, erkən mərhələdə kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan insanlarda cərrahi müdaxilənin ardından kimyəvi terapiya tətbiq edildikdə sağ qalma bir az yaxşılaşır.

2. Kimyoterapiya

Kemoterapiya dərmanları, aktiv olaraq bölünən hüceyrələri öldürməklə işləyir, bu, digər hüceyrələrə nisbətən daha çox xərçəng hüceyrələrində baş verir; məqsəd sağlam hüceyrələrə çox zərər vermədən xərçəng hüceyrələrini öldürməkdir.

Kimyoterapiya müddəti olduqca fərdiləşdirilmiş bir prosesdir və dörd-altı dövrdə verilən dərmanların birləşməsini ehtiva edə bilər. Sisplatin (Platinol) və ya karboplatin (daha az zəhərli platin dərmanı) istifadəsini şərtləndirən platin əsaslı kimyəvi terapiya, kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə sağ qalma müddətini uzadır və simptom nəzarətini yaxşılaşdırır. Bunlardan birinə əlavə olaraq rejimə ikinci bir dərman daxil edilə bilər. İmkanlar arasında adenokarsinoma kimi tanınan kiçik bir hüceyrə olmayan ağciyər xərçəngi üçün olan pemetreksed (Alimta); gemcitabine (Gemzar); vinorelbin (göbəkbini); paklitaksel (Taxol); və ya docetaxel (Taxotere).

Kimyoterapiya rejimləri ümumiyyətlə ürək bulanması, qusma, iştahsızlıq, saç tökülməsi, ağız yaraları, ishal, yorğunluq, infeksiyaya qarşı aşağı müqavimət və mümkün qanaxmalar daxil ola biləcək müvəqqəti, lakin bəzən ciddi yan təsirlərə səbəb olur. Bəzi yeni kimyəvi terapiya dərmanları və istifadə edildikləri birləşmələr, keçmişdə tətbiq edilənlərdən daha az və daha az narahatlıq doğuran yan təsirlərə səbəb olur.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün sisplatin və ya karboplatin plus etoposid (VePesid, Etopophos) adətən optimal kemoterapi rejimi hesab olunur, lakin tədqiqatçılar digər kombinasiyaları araşdırırlar. Bəzi tədqiqatlar, vinorelbin və ya paklitaksel ilə gemcitabine kimi daha az ciddi yan təsiri olan birləşmələrin bir çox xəstə üçün eyni dərəcədə təsirli ola biləcəyini tapdı.

Daha yaxşı alternativlərin axtarışı davam edir və tədqiqatçılar hədəf terapiya və immunoterapiya ilə bir qədər irəliləyirlər.

3. Hədəfli terapiya dərmanları

Bəzi sağlam hüceyrələri öldürən standart kimyəvi terapiyadan fərqli olaraq, hədəflənmiş terapiya, müəyyən bir şişin hüceyrələrinə xüsusi olaraq xərçəng hüceyrələrinə hücum etmək üçün dizayn edilmişdir. Şu anda, xəstələrin yalnız yüzdə 20-si hədəflənmiş terapiyadan faydalana bilər və bunu hansı xəstələrin edə biləcəyini söyləməyin yeganə yolu xərçəng hüceyrələrinin molekulyar profilini aparmaqdır.

Hədəfli müalicələr gündəlik bir həb qəbul etməyi əhatə edir. Üz və beldəki sızanaq kimi bir dəlil, yorğunluq, ağız yaraları və ishal daxil olmaqla yan təsirləri ilə gələ bilər.

Doktorunuz ağciyər xərçəngi müalicəsi kimi hədəf terapiyasından faydalana biləcəyinizi düşünürsə, xərçəng hüceyrələrindəki müəyyən genetik və ya protein biomarkerləri üçün analiz üçün şişinizdən bir nümunə göndərəcəkdir.

Məsələn, hədəf terapiya dərmanı olan erlotinib (Tarceva), epidermal böyümə faktoru genində (EGFR) mutasiyaya məruz qalan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan insanlarda sağ qalmağı təvazökar bir şəkildə uzatdığı göstərilmişdir. Erlotinib, EGFR mutasiyası pozitiv xəstələrdə birinci dərəcəli terapiya kimi istifadə edilə bilər.

Krizotinib (Xalkori), kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün təsdiqlənmiş başqa bir hədəf terapiya, echinoderm-mikrotubula ilə əlaqəli zülal kimi 4 və anaplastik lenfoma kimi tanınan genetik mutasiyaya məruz qalan xəstələrdə birinci və ya ikinci sıra terapiya kimi göstərilir. kinaz (EML-4 ALK) yenidən təşkili. The New England Journal of Medicine-də yayımlanan 2010-cu ildə edilən bir araşdırmada, krizotinib qəbul edən 82 xəstənin yarısından çoxunda şiş büzülməsi yaşandı və bir xəstədə şiş tamamilə yox oldu.

Digər bir hədəflənmiş terapiya olan Ceritinib (Zykadia), 2014-cü ildə Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmişdir. Ceritinib, ALK pozitiv metastatik kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan və Xalkori qəbul edərkən xəstəliyi irəliləyən xəstələrin müalicəsi üçün təyin edilmişdir. buna dözümsüzdürlər.

Bevacizumab (Avastin), standart kimyəvi terapiya ilə birlikdə, inkişaf etmiş qeyri-skuamöz kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün ilkin müalicə kimi təsdiq edilmişdir. Birinci sıra ağciyər xərçəngi müalicəsinin bir hissəsi olaraq standart kemoterapi rejimlərinə əlavə edildikdə, Avastinin inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi olan şəxslərdə sağ qalma müddətini uzatdığı göstərilmişdir. Avastin daxili qanaxmaya səbəb ola biləcəyi üçün, qan tiner istifadə edən xəstələr kimi bu vəziyyət üçün yüksək riskli insanlar tərəfindən istifadə edilə bilməz. Tədqiqatlar, Tarceva və Avastin birləşməsinin Avastin plus standart kemoterapi və ya kimyəvi terapiya qəbul edən xəstələrə nisbətən sağ qalmağı yaxşılaşdırdığını göstərir.

Standart kemoterapiyə əlavə olaraq istifadə edilən Cetuximab (Erbitux), inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi olan bəzi insanlar üçün ilk növbədə müalicə olunur. Tarceva kimi, Erbitux da EGFR genindəki bir mutasiyanı hədəf alaraq işləyir.

Ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün təsdiqlənmiş digər bəzi hədəf terapiya dərmanlarına ramucirumab (Cyramza), necitumumab (Portrazza), afatinib (Gilotrif), gefitinib, (Iressa), osimertinib (Tagrisso) və alectinib (Alecensa) daxildir. Hər hansı bir hüceyrə kimi, xərçəng hüceyrələri də inkişaf edə bilər və bəzən onlarla mübarizə aparmaq üçün istifadə olunan dərmanlara qarşı müqavimət göstərirlər. Bu, hədəf terapiya ilə baş verdikdə, kimyəvi terapiya və ya digər hədəflənmiş dərmanlar istifadə edilə bilər.

4. Radiasiya

Xarici şüa radiasiya terapiyası əməliyyata dözə bilməyən insanlar və xərçəngi cərrahi yolla qaldırıla bilməyən insanlar üçün əsas müalicə formasıdır. Ağciyər xərçəngi üçün radiasiya müalicəsinin standart kursu həftənin beş günü, dörd-səkkiz həftə arasındadır.

Şüalanma ağciyərdəki əməliyyatla çıxarılmayan xərçəng bölgələrinə yönəldilə bilər və ya beyinə və ya sümüklərə yayılan və ya onurğa beyni sıxan xərçəngin müalicəsində istifadə edilə bilər. Xarici şüa radiasiya terapiyasının yan təsirlərinə ürək bulanması və qusma, lokal dəri qıcıqlanması və yorğunluq daxildir.

5. İmmunoterapiya

İmmunoterapiya xərçəng müalicəsi arsenalındakı ən yeni yanaşmalardan biridir. Bədənin immunitet sisteminin işi xərçəng hüceyrələrini öldürməkdir, lakin bəzən xərçəng hüceyrələri immunitet sistemindən qaçmağı bacarır (immunitet sisteminə cavab verən hüceyrələrə T hüceyrələri deyilir). Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün dərman istifadə etmək əvəzinə, immunoterapiya, öz immun sisteminizə xərçəng hüceyrələrinizi müəyyənləşdirib öldürməyinizə kömək edəcək dərmanlardan istifadə edir.

İki dərman-nivolumab (Opdivo) və pembrolizumab (Keytruda) – yaxınlarda FDA tərəfindən digər müalicələrə baxmayaraq yayılan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan çox seçilmiş bir qrup xəstədə istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Ümumiyyətlə iki və ya üç həftədə bir venadaxili infuziya ilə verilir. Daha çox görülən yan təsirlər öskürək, yorğunluq, döküntü, ürək bulanması, oynaq ağrısı və ishaldır. Ancaq yan təsirlər bəzən daha şiddətli ola bilər.

Nyu-Yorkdakı Memorial Sloan Kettering Xərçəng Mərkəzinin tibbi onkoloqu və ağciyər xərçəngi mütəxəssisi Bob T. Li izah edir: “İmmunoterapiya immunitet sistemini gücləndirir, buna görə otoimmün kimi reaksiyalara, kolit, dermatit, hepatit və tiroidit. Bu hallarda immunitet sistemini sakitləşdirmək üçün steroid vermək məcburiyyətində qala bilərik. Bu reaksiyalar şiddətli və həyati təhlükə olduqda, müalicəni dayandırmalıyıq. Xoşbəxtlikdən bu ümumi deyil. ”

Tədqiqatçılar normal melanoma antigen-A3 (MAGE-A3) Antigen-Spesifik Xərçəng İmmunoterapevtik (ASCI) kimi tanınan bir ağciyər xərçəngi peyvəndi üzərində işləyirlər ki, bu da normal hüceyrələrə zərər vermədən xərçəng hüceyrələrini müəyyənləşdirmək və hücum etmək üçün xəstənin immunitet sistemini işə saldı. Bu peyvəndin MAGRIT (MAGE-A3 Adjuvant kimi, Kiçik Hüceyrəli Ağciyər Xərçəngi İmmunoterapiyası) adlanan klinik sınaqdan keçirdiyi ilkin nəticələr ümid verici idi. Bununla birlikdə, son nəticələr xəyal qırıqlığı yaratdı və məhkəmə dayandırıldı. Müstəntiqlər, yığılmış məlumatları bu ağciyər xərçəngi müalicəsindən faydalana biləcək xəstələrin alt qrupunu müəyyənləşdirmək ümidi ilə nəzərdən keçirməyi planlaşdırırlar.