Kommunal Xərcləri Necə ödəməli Olacaqsınız

Medicare ümumiyyətlə qısa müddət ərzində bacarıqlı bir tibb müəssisəsində fiziki müalicə kimi xidmətlər üçün pul ödəyir. Ancaq bu faydanı yalnız bacarıqlı tibb müəssisəsinə köçmədən üç gün əvvəl stasionar vəziyyətdə olmusunuzsa, əldə edə bilərsiniz. Üç gün müşahidə vəziyyətindəsinizsə, bu fayda üçün uyğun olmayacaqsınız, yəni ikinci dərəcəli əhatə dairəsi olmadıqca bütün fakturanı özünüz ödəməlisiniz.

Əgər müşahidə üçün xəstəxanaya yerləşdirilmişsinizsə, niyə daha çox pul ödəyə bilərsiniz

Medicare, tibbi sığorta şirkətləri və xəstəxanalar həmişə pula qənaət etməyin yollarını axtarırlar. Sizi stasionar baxımdan daha çox müşahidə vəziyyətinə təyin etmək bunun bir yoludur, ancaq nəticədə sizə daha çox xərc tələb edə bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirildikdə, stasionar müalicəyə qəbul edildiyinizi və ya müşahidə vəziyyətinə gətirildiyinizi bilmək sizin üçün maddi cəhətdən vacibdir. Budur niyə və gözlənilməz xərclərlə qarşılaşsanız nə edə bilərsiniz.

Müşahidə vəziyyəti nədir?

Xəstəxanaya yerləşdirildikdə, ya stasionar və ya müşahidə vəziyyəti təyin olunur. Bu təsnifatlar geniş şəkildə aşağıdakı kimi təsvir olunur:

• Stasionar vəziyyət o deməkdir ki, yüksək texniki mütəxəssis tələb edən ciddi tibbi probleminiz varsa.
• Müşahidə statusu həkimlərin stasionar qəbula ehtiyacınız olub olmadığını yoxlamaq istədikləri bir vəziyyəti ifadə edir.

Həkimləriniz əslində nə qədər xəstə olduğunuzdan əmin olmadıqda sizə müşahidə vəziyyəti təyin edilə bilər. Belə hallarda həkimlər sizi müşahidə edə və xəstələndiyiniz təqdirdə stasionar vəziyyətə gətirə bilər və ya yaxşılaşsanız evə getməyə icazə verə bilərsiniz.

Sığorta baxımından müşahidə xəstələri ambulator tip kimi təsnif edilir. Təsnifat, siyasətinizin hansı hissəsinin (ambulator yardımlar və xəstəxanaya yerləşdirmə müavinətləri) xəstəxanada qalma haqqını ödəyəcəyini təyin edir.

Xəstəxana və ya həkiminiz sizə bildirməyincə, hansı statusu verdiyinizi bilmək çox vaxt çətindir. Təyin etdiyiniz otaq kömək edə bilməz. Bəzi xəstəxanalarda yalnız müşahidə xəstələrinə həsr olunmuş xüsusi bir sahə və ya qanad olacaqdır. Digərləri müşahidə xəstələrini yataq xəstələri ilə eyni otaqlara yerləşdirəcəklər.

Bu səbəbdən xəstələr adi bir xəstəxana otağında olduqlarına görə stasionar olduqlarını düşünə bilərlər.

İnsanlar bir neçə gündən çox yatdıqları üçün stasionar olduqlarını düşünə bilərlər. Ümumiyyətlə müşahidə vəziyyəti 48 saat ilə məhdudlaşır, lakin bu həmişə belə deyil. Bəzi xəstəxanalar zəmanət verdiyinə inandıqları təqdirdə bu müddətdən çox keçmişdə sizi müşahidə vəziyyətində saxlaya bilərlər.

Xəstəxanaların Müşahidəsi Vəziyyətindəki Problemlər

Müşahidə Vəziyyəti necə təyin olunur

Xəstəxanalar sizə bu və ya digər statusu vermirlər, çünki bunu hiss edirlər və ya bir status onlara daha yaxşı maliyyə qazancları təklif edirlər. Bunun əvəzinə Medicare Benefit Policy Manual-da dərc olunan kimin stasionar və kimin müşahidə vəziyyətinə təyin olunduğunu istiqamətləndirən təlimatlar var.

Təlimatlar mürəkkəbdir və hər il dəyişir. Təlimatların bir çox hissəsi ətraflı və aydın şəkildə yazıldığı halda, digərləri qeyri-müəyyən və şərh üçün açıqdır. Bu səbəbdən, əksər xəstəxanalar və sığorta şirkətləri təlimatları nəzərdən keçirmək və stasionar və ya müşahidə vəziyyətinin təyin olunduğu daxili siyasətləri müəyyənləşdirmək üçün üçüncü bir xidmət işə götürəcəkdir.

Bu siyasətlər xəstəxanalar və sığorta şirkətlərinin göz-gözə baxmasını təmin etmək üçün böyük ölçüdə standartlaşdırılmışdır. Bunlara səhiyyə sənayesində çox istifadə olunan İnterQual və ya Milliman qaydaları daxildir.

Geniş bir baxımdan, stasionar və ya müşahidə statusu təyin edilməsi iki meyara əsaslanır:

1. Stasionar qəbula ehtiyac duyacaq qədər xəstəsiniz?
2. İhtiyacınız olan müalicə xəstəxanada müalicəni təhlükəsiz ala biləcəyiniz yer qədər kifayət qədər sıx və ya çətindir?

Xəstəxananın qəbul qaydalarına əsasən, xəstəxana işi müdiri və ya istifadə müayinəsi tibb bacısı tərəfindən hər bir işə baxılması üçün bir sistem mövcud olacaqdır.

İşçi, diaqnozunuzu, həkim tapıntılarını, laboratoriya və görüntü araşdırmalarınızın nəticələrini və təyin olunan müalicəni qiymətləndirərək vəziyyətinizin stasionar və ya müşahidə vəziyyəti meyarlarına cavab verib-vermədiyini araşdıracaq.

Müşahidənin vəziyyəti sığortaya necə təsir göstərir

Bir xəstəxananın daxili siyasətinin hər zaman sağlamlıq sığortaçınızla uyğun olmadığını qeyd etmək vacibdir. Xəstəxananızın sizi stasionar hesab etməsi, sığortaçınızın istəməsi demək deyil.

Məsələn, stasionar bir insansınız, ancaq tibbi sığorta şirkətiniz sizi təyin edir olmalı idi təyin olunmuş müşahidə vəziyyəti, xəstəxanada qalma müddətinin hamısını ödəməkdən imtina edə bilər. Bəzi hallarda, iddianın rədd edildiyi barədə bir məktub gəlməyincə bunu tapa bilməzsiniz.

Əslində, Medicare və Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri, müşahidə vəziyyətində işlənə bilən stasionar qəbullarını tapmaq üçün xəstəxanalara yerləşdirmə qeydlərini araşdırmaq üçün şirkətlərə müqavilə bağlayır. Bu, sərbəst buraxıldıqdan bir neçə ay sonra baş verə bilər və bu vaxta qədər Medicare xəstəxanaya ödədiyi bütün pulu geri almış ola bilər.

Bu baş verərsə, siz də çox güman ki, faturalandırılacaksınız.

Bir iddia rədd edilərsə nə baş verir

Uyğun olmayan bir xəstənin təsnifatı səbəbindən bir iddia rədd edilərsə, xəstəxana adətən təyin etdiyiniz status üçün InterQual və ya Milliman rəhbərliklərinə cavab verdiklərini nümayiş etdirərək rəddlə mübarizə aparacaqdır. Xəstəxana təlimatları yaxından izləmirsə, bu cür rədd cavabı alır.

Xəstəxana rədd qərarına etiraz etməsə, əlavə hesablarla qarşılaşa bilərsiniz. Sığortaçınızın bütün iddianı rədd etməsi ehtimalı olmasa da, yenə də maliyyə zərbəsi ala bilərsiniz.

Şəxsi sığortanız varsa, xərcdəki payınız planınızın xüsusiyyətlərindən asılı olacaq. Ancaq Orijinal Medicare’iniz varsa, hesabın daha böyük bir hissəsini ödəyə bilərsiniz. Səbəbi budur:

• Müşahidə xəstələri ambulator bir növ olduğundan, fakturaları Medicare Hissəsi A (poliklinikanın xəstəxanaya yerləşdirmə hissəsi) əvəzinə Medicare Part B (poliklinika xidmətləri hissəsi) ilə əhatə olunur.
• Medicare Hissəsi A, 60 faizədək stasionar müalicə müddətini bir sabit ödənişlə əhatə edir, Medicare Hissəsi B isə cib xaricindəki xərclər üçün heç bir məhdudiyyət olmadan% 20 qarşılıqlı sığortaya malikdir.

Başqa sözlə, xəstə təyinatına əsasən iddia rədd edilərsə, Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş xərclərin 20% -ni ödəməyə başlaya bilərsiniz, fakturaların nə qədər yüksək ola biləcəyi barədə heç bir qeyd yoxdur.

Medicare faydalananları, Medigap planına və ya Medicare Advantage-a yazılmaqla və ya işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən bir plana əsasən əlavə əhatə dairəsinə sahib olmaqla cibdən kənarda qalmağın qarşısını ala bilərlər.

Tibbi sığortanın rədd edilməsinin səbəbləri

Bacarıqlı Tibb bacısı baxımı üçün imtina

Medicare’də olsanız, xəstəxanada qaldıqdan sonra bacarıqlı bir tibb bacısına müraciət etməyiniz lazımdırsa, müşahidə statusu sizə daha çox mal ola bilər.

Medicare ümumiyyətlə qısa müddət ərzində bacarıqlı bir tibb müəssisəsində fiziki müalicə kimi xidmətlər üçün pul ödəyir. Ancaq bu faydanı yalnız bacarıqlı tibb müəssisəsinə köçmədən üç gün əvvəl stasionar vəziyyətdə olmusunuzsa, əldə edə bilərsiniz. Üç gün müşahidə vəziyyətindəsinizsə, bu fayda üçün uyğun olmayacaqsınız, yəni ikinci dərəcəli əhatə dairəsi olmadıqca bütün fakturanı özünüz ödəməlisiniz.

Son illərdə CMS bu qaydanı dəyişdirməyə açıq olduqlarını bildirdi. Medicare-nin Paylaşılan Əmanət Proqramına qatılan qayğı təşkilatları üçün mövcud üç günlük qaydadan onsuz da imtina var.Eynən, Medicare Advantage planlarında da bacarıqlı tibb müəssisəsi əhatə dairəsi üçün üç günlük stasionar qaydadan imtina etmək imkanı var.

Gələcəkdə CMS-in tətbiq etdiyi yanaşmaya görə qaydanın tamamilə dəyişdirilə və ya ləğv edilə biləcəyi mümkündür.

2020-ci ilin aprel ayında bir hakim, Medicare faydalananlarının xəstəxana stasionar olaraq təsnif edilməli olduğuna inandıqları təqdirdə müşahidə statusu olaraq təyin edilmiş xəstəxanalara müraciət etmək hüququna sahib olduqlarına qərar verdi. 2020-dən əvvəl bu sizin edə biləcəyiniz bir şey deyildi.

Gecə yarısı qaydası

2013-cü ildə CMS, hansı xəstələrin stasionar olaraq qəbul edilməli və Medicare Part A (xəstəxanaya yerləşdirilmə) ilə əhatə olunmalı olduğunu istiqamətləndirən “gecə yarısı qaydası” adlı təlimat verdi. Bu qayda, qəbul edən həkimin xəstənin ən azı iki gecə yarısını xəstəxanada yatacağını gözlədiyi təqdirdə, qayğı Medicare Hissəsi A-ya əsasən verilə bilər.

2015-ci ildə CMS, gecə yarısı qaydasını yeniləyərək, qalma gecənin iki yarısını əhatə etmədiyi təqdirdə stasionar müalicəyə ehtiyac duyulduğuna inandıqları təqdirdə həkimlər üçün bir az əyilmə yeri təmin etdi. Müəyyən şərtlərdə Tibbi Hissə faydaları hələ də tətbiq oluna bilər.

Medicare Hissəsinin bir hissəsi sizə nə qədər başa gələcək

Mübarizə etməli və ya həll etməliyəm?

Yanlış olduğunu düşündüyünüz bir müşahidə vəziyyəti təyin edildiyi təqdirdə, iddianın rədd edilmə riski olduğu təqdirdə ilk instinktiniz mübarizə ola bilər. Buna baxmayaraq, statusunuzun dəyişdirilməsi həmişə həll yolu deyil.

Özünüzü stasionar olaraq yenidən təyin etməyiniz, müşayiət (poliklinika) baxımı üçün qarşılıqlı sığortalanma xərcləriniz daha yüksək olarsa, pulunuza qənaət edə biləcəyi kimi görünə bilər. Medicare’də olsanız və xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra bacarıqlı bir tibb bacısına ehtiyacınız olacaqsa, bu da kömək edə bilər.

Ancaq unutmayın, səhiyyə sığortaçınız, stasionar vəziyyətə səhv təyin edildiyinizi təyin edərsə, xəstəxana xərclərini ödəməkdən imtina edə bilər. Bu baş verərsə, nə siz, nə də xəstəxana inkarla mübarizədə müvəffəq olmayacaqsınız.

Beləliklə, tapşırığın necə edildiyini və bunun sizə nəyin bahasına düşə biləcəyini və ya olmayacağını başa düşməyiniz vacibdir. Belə etmək:

• Müşahidə vəziyyətinizi təyin etmək üçün hansı xüsusi təlimatlardan istifadə olunduğunu soruşun.
• Eyni diaqnozla hansı müalicə növlərinin, test nəticələrinin və ya simptomların sizi stasionar vəziyyətə uyğunlaşdıracağını soruşun.
• Müşahidə və ya stasionar vəziyyətdə olmağınızdan asılı olmayaraq cibinizdəki xərclərinizi hesablaya bilən bir faktura bürosundan biri ilə danışın.

Bunu özünüz etmək üçün çox xəstəsinizsə, etibarlı bir dostunuz, ailə üzvünüz və ya xəstə adınıza bunu edən bir vəkil.

Xəstəxana tapşırığı nəticəsində bir rədd gəldikdə, qanuna əsasən müraciət etmək hüququnuz olduğunu unutmayın. Xəstəxanada tez-tez bu işdə sizə kömək etmək üçün xüsusi bir sığorta və ya maliyyə yardımı mütəxəssisi olur. Təyin edən həkimin də iştirak etməsi lazımdır.

Medicare Apellyasiya Prosesi necə işləyir

Kommunal Xərcləri Necə ödəməli Olacaqsınız

Hər yaşayış binasında sakinləri kommunal xərcləri ödəməkdən imtina edən mənzillər var. Bu, bütün evin maliyyələşdirilməsində və saxlanılmasında müəyyən problemlər yaradır. Bu bir aylıq borcdursa, narahat olmayın – hamının müvəqqəti maddi problemləri var. Borc ödəyən şəxs böyük miqdarda borc yığdıqda, kommunal xidmətlər üçün borcların alınması üçün daha qəti tədbirlər görülməlidir. Kommunal xərcləri necə ödəməli olacaqsınız

Təlimat

Addım 1

Əvvəlcə kirayəçiyə bildirin ki, mənzilinin arxasında kommunal borclar var. Ev sahibinə vaxtında ödəmə ehtiyacını izah edin. Qarşıdan gələn qış istilik mövsümünə hazırlaşmamaq, ev boyu borcların miqdarı barədə konkret faktlar verin. Bir insanın ödənişlərin vaxtında ödənilməsinin vacibliyini başa düşməsi üçün adi bir söhbət kifayətdir.

Addım 2

Ev sahibinin məşğul olduğu və ya uzun müddət olmadığı vaxtlar var, buna görə bir borc meydana gəldi. Ona yalnız icarə haqqını vaxtında ödəməli olduğunu xatırlatmaq lazımdır və vəziyyət dərhal həll olunur. Kirayəçi davamlı borcludursa, borcdan əvvəl bildiriş yazılı şəkildə tərtib edilməlidir.

Addım 3

Davamlı borclulara əlavə tədbirlər barədə HOA heyətini çağırın. Hər bir konkret borclu üçün atılacaq addımları müzakirə edin. Kommunal xidmətlər üçün ödəməyə məcbur edəcək tədbirlər seçin – elektrik enerjisi tədarükçüləri ilə bu kiracıları birlikdə ziyarət etmək və ya məhkəməyə müraciət etmək. Təyin olunmuş tədbirlərin həyata keçirilməsinə görə məsuliyyət həvalə edin. İclasda qəbul edilmiş bütün qərarları iclas protokolunda qeyd edin.

Addım 4

HOA lövhəsinin qərarı ilə borclarını ödəməyənlər üçün bildiriş hazırlayın və bir daha borcun müəyyən bir müddətdə ödənilməsini təklif edin. Rədd edildiyi təqdirdə borc tutma işinin magistr məhkəməsinə göndəriləcəyini bildirin. Məhkəmədə borclunun borc vəziyyətini bilməməsinə istinad etməsinin qarşısını almaq üçün, çatdırılma təsdiqi ilə sifarişli poçtla bildiriş göndərin.

Addım 5

Müəyyən bir icarəçidən kommunal xərclərin ödənilməsi üçün magistratura məhkəməsinə iddia ərizəsi yazın. Dövlət rüsumunu verin və sənədlər paketini magistratura təhvil verin. Təqdim olunan sənədləri araşdırdıqdan sonra məhkəmə borcun alınması barədə qərar qəbul edəcəkdir. Şübhəli məhkəmə qərarından 10 gün ərzində şikayət edə bilər. Borclu tərəfindən heç bir addım atılmasa, məhkəmə qərarı qanuni olur.