Oar yalnizliqdan sizofreniyaya

Все права на материалы, размещенные на данном сайте, принадлежат проекту “Правило 15”.
Использование материалов возможно только с разрешения представителей проекта в соответствии с условиями использования материалов проекта “Правило 15”.
Если вы желаете использовать какие-либо материалы, свяжитесь с представителями проекта. Контактная информация в разделе “Контакты” или воспользуйтесь обратной связью в разделе “Чем я могу помочь проекту”, подраздел “Действием”.
Надееемся на взаимовыгодное сотрудничество.

Сахарный диабет 1 типа

Школа диабета – это простая форма разбора всех параментов, нюансов и ситуаций жизни с сахарным диабетом 1 типа. Изучая раздел за разделам, вы сможете приобрести новые и систематизировать приобретенные ранее знания в области компенсации диабета. Все разделы сформулированы доступным и простым языком, чтобы, изучая самостоятельно, вы легко смогли разобраться в базовых понятиях управления диабетом.

Введение

Вводный раздел Школы диабета

• 1. О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
• 2. СРАВНЕНИЕ ТИПОВ ДИАБЕТА
• 3. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ: УГЛЕВОДЫ
• 4. АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• 5. СИМПТОМЫ ДИАБЕТА
• 6. ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА?

1. Еда

• 1. СОСТАВ ПИЩИ: БЕЛКИ, ЖИРЫ, УГЛЕВОДЫ
• 2. ПОЧЕМУ НАДО СЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ?
• 3. КАК СЧИТАЮТ УГЛЕВОДЫ?
• 3.1 Хлебная единица
• 3.2 Точный подсчёт количества углеводов
• 4. ПРОСТЫЕ И СЛОЖНЫЕ УГЛЕВОДЫ
• 4.1 Простые углеводы
• 4.2 Сложные углеводы
• 5. КАКИЕ ПРОДУКТЫ СОДЕРЖАТ УГЛЕВОДЫ?
• 5.1 Сахар и мёд
• 5.2 Фрукты и соки
• 5.3 Пиво и квас
• 5.4 Молочные продукты
• 5.5 Зерновые и мучные изделия
• 5.6 Овощи и бобовые
• 5.7 Шоколад и выпечка
• 5.8 Клетчатка
• 6. ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС
• 6.1 Что такое ГИ?
• 6.2 Разделение продуктов по ГИ
• 7. ЧТО ВЛИЯЕТ НА СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ?
• 7.1 Что ускоряет скорость всасывания?
• 7.2 Что замедляет скорость всасывания?
• 7.3 Как использовать факторы, влияющие на всасывание?
• 8. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ
• 9. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЖУ
• 10. БЕЛКИ, ЖИРЫ – НУЖЕН ЛИ ДЛЯ НИХ ИНСУЛИН?

2. Целевой уровень глюкозы крови

• 1. ЧТО ТАКОЕ «КОМПЕНСАЦИЯ» ДИАБЕТА?
• 2. КАЛЬКУЛЯТОР
• 3. ТЕМП СНИЖЕНИЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА
• 4. ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ СВОЙ ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН

3. Инсулинотерапия

• 1. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
• 1.1 Что такое инсулин?
• 1.2 Базальный инсулин
• 1.3 Болюсный инсулин
• 2. ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ
• 2.1 Почему надо вести дневник?
• 2.2 Какие параметры надо записывать?
• 2.3 Как оценить правильность дозы инсулина?
• 3. РАСЧЁТ ДОЗЫ БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА
• 3.1 Ваши действия
• 3.2 Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира
• 4. РАЗНАЯ ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА, ПОЧЕМУ?
• 4.1 Назначение фиксированной дозы инсулина
• 4.2 После выписки из больницы
• 5. БОЛЮСНЫЙ ИНСУЛИН
• 5.1 Виды болюсного инсулина
• 5.2 Коэффициенты, которые вам необходимо знать
• 5.3 Расчёт дозы болюсного инсулина с УК и КЧ
• 5.4 Целевой уровень глюкозы крови
• 6. НЕВЕРНО РАССЧИТАННЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ
• 6.1 Что делать?
• 6.2 Коррекция углеводного коэффициента
• 6.3 Коррекция коэффициента чувствительности

4. Самоконтроль

• 1. САМОКОНТРОЛЬ
• 2. СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ ДИАБЕТА
• 3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ГЛЮКОМЕТРОМ?
• 3.1 Глюкометр
• 3.2 Техника взятия крови на анализ
• 3.3 Ланцет
• 4. КАК ЧАСТО НАДО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ КРОВИ?
• 4.1 Частота измерений в повседневной жизни
• 4.2 Измерения глюкозы чаще, если.
• 4.3 Контроль за собой
• 5. ЧТО ТАКОЕ ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН?
• 6. ЧТО ТАКОЕ КЕТОНЫ (КРОВИ, МОЧИ)?
• 6.1 Как образуются кетоны?
• 6.2 Причины образования кетоновых тел

5. Техника иньекций

• 1. УСТРОЙСТВА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
• 1.1 Шприцы
• 1.2 Шприц – ручки
• 1.3 Инсулиновые помпы
• 2. ХРАНЕНИЕ ИНСУЛИНА
• 3. МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА
• 3.1 Живот
• 3.2 Ягодицы
• 3.3 Бедро
• 3.4 Плечо
• 3.5 Схемы чередования мест введения инсулина
• 4. ПРАВИЛА ИНЪЕКЦИЙ
• 5. АЛГОРИТМ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА
• 5.1 Игла 4–5–6 мм
• 5.2 Игла 8–13 мм
• 6. РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ОШИБКИ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИЙ

6. Гипогликемия

• 1. ГИПОГЛИКЕМИЯ
• 1.1 Адреналиновые симптомы («предвестники»)
• 1.2 Мозговые симптомы
• 2. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
• 3. ГЛЮКАГОН
• 4. ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ
• 5. БЕССИМПТОМНАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ
• 6. ПРИЧИНЫ НОЧНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ

7. Физические упражнения

• 1. ТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ ВМЕСТО ХЕ
• 2. ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА И ОРГАНИЗМ
• 3. ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ РИСК РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ?
• 4. АЭРОБНЫЕ И АНАЭРОБНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
• 5. ИНТЕНСИВНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ
• 5.1 Разговорный тест
• 5.2 Интенсивность занятий и ваш пульс
• 6. ПЛАНИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
• 7. БЕЗОПАСНЫ ЛИ ДЛЯ ВАС ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ?
• 8. РЕГУЛИРОВАНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ НА ТРЕНИРОВКЕ
• 8.1 Употребление дополнительных углеводов
• 8.2 Количество дополнительных углеводов
• 9. КОРРЕКЦИЯ ДОЗ ИНСУЛИНА
• 9.1 Общий способ
• 9.2 Индивидуальный метод
• 9.3 Дополнения
• 10. КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ
• 10.1 Первый способ: подсчёт + коррекция
• 10.2 Второй способ: таблицы
• 11. УПРАВЛЕНИЕ УРОВНЕМ ГЛЮКОЗЫ
• 11.1 До нагрузки
• 11.2 Во время занятий
• 11.3 После нагрузки

8. Лихорадка и дни болезни

• 1. ОРГАНИЗМ ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ
• 2. ТОШНОТА И РВОТА У ЛЮДЕЙ С СД 1-ОГО ТИПА
• 3. ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ГЛЮКОЗУ КРОВИ
• 3.1 Незначительно влияют на уровень глюкозы крови
• 3.2 Повышают опасность гипогликемии
• 3.3 Провоцируют высокий уровень глюкозы крови
• 4. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ, ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ
• 5. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ
• 5.1 Первый способ
• 5.2 Второй способ
• 6. В КАКОМ СЛУЧАЕ НАДО ЕХАТЬ В БОЛЬНИЦУ?
• 7. ГАСТРОЭНТЕРИТ
• 8. ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭНТЕРИТА
• 8.1 Симптомы гастроэнтерита
• 8.2 Действия

9. Алкоголь

• 1. ЧТО ПРОИСХОДИТ С АЛКОГОЛЕМ В ОРГАНИЗМЕ?
• 2. ОПАСНОСТЬ ОПЬЯНЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
• 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
• 4. ВЫПИЛИ СЛИШКОМ МНОГО АЛКОГОЛЯ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

10. Беременность

• 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 1 И БЕРЕМЕННОСТЬ
• 2. ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ
• 3. ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОЙ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ НА ПЛОД
• 4. ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
• 5. БЕРЕМЕННОСТЬ

11. Повышенный уровень глюкозы крови. Кетоацидоз

• 1. ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ
• 2. НЕДОСТАТОК ИНСУЛИНА В ОРГАНИЗМЕ
• 3. СИМПТОМЫ НЕДОСТАТКА ИНСУЛИНА
• 4. ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫСОКОЙ ГЛЮКОЗЕ КРОВИ
• 5. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЕТОАЦИДОЗА
• 6. ЧЕМ ОПАСЕН КЕТОАЦИДОЗ?

12. Потребность в инсулине в зависимости от разных ситуаций

• 1. НАЗНАЧЕНИЕ ИНСУЛИНА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
• 2. ФАЗА РЕМИССИИ ИЛИ «МЕДОВЫЙ МЕСЯЦ»
• 3. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ
• 3.1 Что ухудшает чувствительность к инсулину?
• 3.2 Что улучшает чувствительность к инсулину?

13. Поздние осложнения диабета

• 1. ПРИЧИНЫ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
• 2. РЕТИНОПАТИЯ
• 3. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
• 4. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
• 5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14. Социальные вопросы

• 1. ДЕТСКИЙ САД
• 1.1 Ваш ребёнок и детский сад
• 1.2 Ваши задачи
• 1.3 Дошкольники и дети трёх–семи лет
• 2. ШКОЛА
• 2.1 О чём нужно помнить?
• 2.2 Практические дополнения
• 3. ВЫБОР ПРОФЕССИИ
• 3.1 Сахарный диабет и профессии
• 3.2 Перед выбором специальности
• 4. ВОЕННАЯ СЛУЖБА
• 5. ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
• 5.1. Практические советы для водителей с диабетом
• 5.2 . Гипогликемия и вождение

15. Психология

• 1. СТАДИИ ПРИНЯТИЯ ДИАБЕТА
• 1.1 Шок
• 1.2 Отрицание
• 1.3 Агрессия
• 1.4 Депрессия
• 1.5 «Сговор с судьбой»
• 2. СТРЕСС И ДИАБЕТ
• 3. ПОДРОСТОК, ДИАБЕТ, ПСИХОЛОГ
• 4. ГДЕ НОСИТЬ ПОМПУ?

16. Советы в дорогу

• 1. СЕМЬ СОВЕТОВ ДЛЯ БЕЗОПАСНОГО ПУТЕШЕСТВИЯ
• 2. ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В РАЗНЫХ СТРАНАХ
• 3. ПУТЕШЕСТВИЕ ПО РАЗНЫМ ВРЕМЕННЫМ ЗОНАМ

17. Инсулиновая помпа

• 1. ПОМПОВАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
• 1.1 Что такое помповая инсулинотерапия?
• 1.2 Задачи помповой инсулинотерапии
• 2. ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПОМПЫ
• 2.1 Плюсы помпы
• 2.2 Минусы помпы
• 3. КОМУ РЕКОМЕНДОВАН ПОДОБНЫЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ?
• 4. СКОРОСТЬ БАЗАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ ИНСУЛИНА И БОЛЮСНЫЙ ИНСУЛИН
• 4.1 Скорость базальной инфузии инсулина
• 4.2 Болюсная доза
• 5. ЧТО ДОЛЖНО ИДТИ В ДОПОЛНЕНИЕ К ПОМПЕ?
• 6. ГДЕ И КАК НОСЯТ ПОМПУ, НАДО ЛИ ЕЁ СНИМАТЬ?
• 7. ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
• 8. РАБОТА С ПОМПОЙ
• 8.1 Использование помпы
• 8.2 Инфузионные системы
• 9. УХОД ЗА МЕСТОМ ИНФУЗИИ
• 10. ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТ ПОМПЫ
• 11. НЕПРЕРЫВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ (CGM)
• 11.1 Для чего вам нужно мониторирование глюкозы?
• 11.2 Из каких компонентов состоит устройство?

© Правило 15

Права на материалы

Все права на материалы, размещенные на данном сайте, принадлежат проекту “Правило 15”.
Использование материалов возможно только с разрешения представителей проекта в соответствии с условиями использования материалов проекта “Правило 15”.
Если вы желаете использовать какие-либо материалы, свяжитесь с представителями проекта. Контактная информация в разделе “Контакты” или воспользуйтесь обратной связью в разделе “Чем я могу помочь проекту”, подраздел “Действием”.
Надееемся на взаимовыгодное сотрудничество.

Благодарим за интерес к нашему сайту! Вы просмотрели 5 материалов без регистрации.
Чтобы получить полный доступ, пожалуйста, авторизуйтесь
или
зарегистрируйтесь.

Oar yalnizliqdan sizofreniyaya

Методика оротрахеальной интубации:
1. Положение новорожденного — голова распологается по средней линии, шея немного разогнута, подбородок выведен в положение «принюхивания». Голова новорожденного должна находиться на уровне глаз выполняющего манипуляцию. Может быть полезно подложить валик под плечики новорожденного для поддержания шеи в состоянии легкого разгибания.
2. Надевают перчатки.
3. Очищают ротоглотку, осторожно отсасывая содержимое.
4. Удаляют содержимое желудка.
5. Вентиляцию дыхательным мешком через маску и преоксигенацию проводят в зависимости от клинического состояния новорожденного. Следят за ЧСС и уровнем оксигенации.

Анатомия верхних дыхательных путей новорожденного.
Голосовая щель расположена очень близко к основанию языка, наилучшая визуализация достигается без разгибания шеи. а – Правильное положение «принюхивания» для интубации.
Шея не переразогнута, валик обеспечивает стабилизацию положения.
б – Подготовка к интубации.
Открывают рот и выводят язык указательным пальцем, одновременно стабилизируют голову большим и другими пальцами правой кисти.

6. Включают лампочку ларингоскопа и удерживают его в левой руке большим и первыми тремя пальцами кисти клинком в сторону пациента:
а. Кладут большой палец кисти на плоский кончик ручки ларингоскопа.
б. Голову новорожденного поддерживают правой рукой.
Ларингоскоп сконструирован под левую руку как для правшей, так и левшей. Если удерживать ларингоскоп в правой руке, изогнутая часть клинка может помешать увидеть голосовую щель, а также препятствовать введению эндотрахеальной трубки.

7. Открывают рот новорожденного и отводят язык влево тыльной стороной указательного пальца правой кисти:
а. Продолжают удерживать голову свободными пальцами правой кисти.
б. Не используют клинок ларингоскопа для открывания рта.

8. Под контролем зрения вводят клинок ларингоскопа, скользя по языку, пока кончик клинка ларингоскопа не окажется в ямке надгортанника (участок между основанием языка и надгортанником). Следует помнить, что у крайне недоношенных новорожденных ямка надгортанника может быть слишком маленькой. В этом случае с помощью кончика клинка осторожно поднимают надгортанник.

9. Поднимают клинок ларингоскопа для наибольшего открытия рта, одновременно немного наклоняют кончик клинка, чтобы поднять надгортанник и визуализировать его. Во время поднятия направление клинка должно совпадать с ручкой ларингоскопа. Не следует поднимать кончик клинка, используя верхний десневой край в качестве точки опоры для качательного движения. В таком случае нельзя четко увидеть надгортанник. Также в результате избыточного давления на альвеолярный край возможно нарушение развития зубов впоследствии.

а – Введение ларингоскопа — начальный этап.
Осторожно вводят ларингоскоп по пальцу к задней стенке ротоглотки.
б – Введение ларингоскопа — заключительный этап. Ларингоскоп вводят на необходимую глубину, поднимают клинок, опираясь на язык.
В то же время ручкой ларингоскопа нажимают на язык, чтобы отвести его, не прибегая к разгибанию головы новорожденного.
Используют, скорее, тягу, а не движение рычагом. а – Визуализация голосовой щели и проведение интубационной трубки в ротоглотку.
Трубку проводят в стороне от клинка ларингоскопа для лучшей подвижности;
б – проведение интубационной трубки через голосовые связки на соответствующую заранее определенную глубину и извлечение ларингоскопа;
в – ассистент осторожно нажимает на яремную вырезку, чтобы открыть гортань и подтвердить прохождение трубки в трахею.

10. Используют отсос в случае необходимости.
11. Ассистент осторожно нажимает на яремную вырезку, чтобы раскрыть гортань и почувствовать прохождение трубки.
12. Удерживают трубку в правой руке вогнутой стороной вперед, проводят вниз по правой стороне рта в стороне от клинка под контролем зрения.
13. После визуализации голосовых связок и трахеи проводят интубационную трубку через голосовые связки в трахею примерно на 2 см или до ощущения прохождения ассистентом кончика трубки в яремной вырезке.
14. Если трубка слишком большая или не может легко пройти, уменьшают угол разгибания шеи.

15. Подтверждают положение трубки в трахее:
а. В настоящее время для подтверждения нахождения интубационной трубки в трахее используют датчик СО₂ в конце выдоха «Pedi-Cap» (Nellcore, Waukesha, WI). Метод позволяет быстро определить СО2 в выдыхаемом воздухе по изменению цвета с пурпурного на желтый. Также устройство снабжено окошком, через которое можно постоянно наблюдать за изменениями от одного дыхательного цикла к другому.
б. Осторожно вентилируют мешком Амбу и одновременно проводят аускультацию в целях определения дыхания и проверки синхронности движений грудной клетки с обеих сторон.
в. По форме кривой дыхания на осциллоскопе определяют эффективность искусственного дыхания (должна быть такой же, как при спонтанном дыхании).
г. Проверяют расстояние от губ до кончика трубки.

а – Фиксация трубки — начальный этап. После определения правильного положения интубационной трубки присоединяют аппарат ИВЛ.
У доношенных новорожденных для фиксации трубки наносят на носогубный треугольник настойку бензойной смолы и дают ей высохнуть.
Не следует ее использовать у новорожденных с крайне низкой массой тела, поскольку она способствует слущиванию эпителия.
б,в – Фиксация трубки полоской пластыря, разрезанной пополам до середины:
б — первую половину (1) оборачивают вокруг трубки, а другую (2) наклеивают на верхнюю губу;
в — вторую разрезанную пополам до середины полоску (3) наклеивают на верхнюю губу, одновременно нижнюю половину (4) оборачивают вокруг трубки.

16. При правильном расположении интубационной трубки в середине трахеи будут выполняться следующие условия:
а. Датчик «Pedi-Cap» реагирует на выдыхаемый СО₂, меняя цвет с пурпурного на желтый.
б. С обеих сторон выслушиваются одинаковые по характеру дыхательные шумы.
в. При каждом искусственном вдохе грудная клетка слегка поднимается.
г. Не выслушивается шум входящего в желудок воздуха.
д. Не наблюдается расширение желудка.

17. Аспирируют через интубационную трубку стерильным катетером (методика описана в пункте «Е»).
18. Присоединяют аппарат ИВЛ.
19. Регулируют необходимую FiО2.
20. Закрепляют трубку на лице новорожденного. При использовании лейкопластыря следует убедиться, что кожа тщательно просушена для плотного прикрепления пластыря и ее защиты. Более надежную фиксацию можно выполнить позже, после рентгенографического подтверждения правильного расположения интубационной трубки.
21. Проводят рентгенографию грудной клетки при нейтральном положении головы, отмечают расстояние от губ до кончика трубки, а также уровень, на котором располагается скошенный кончик трубки. При правильном определении длины метка на трубке будет находиться на уровне губ новорожденного. 22. Срезают лишнюю часть трубки, оставляя 4 см от губ новорожденного, и снова тщательно присоединяют переходник. При необходимости большей длины наружного отрезка трубки перед установкой переходника на трубку надевают отрезок другой трубки большего диаметра для предотвращения образования узла (например, отрезок трубки длиной 6 см диаметром 3,5 мм надевают на трубку диаметром 2,5 мм).
23. Регулярно перепроверяют положение метки относительно губ новорожденного во избежание незаметного продвижения трубки в дыхательные пути.
24. Заново фиксируют трубку для поддержания стабильного положения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
2. Удаление катетеров экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
3. Диагностика спазма и тромбоза сосудов у новорожденных детей
4. Лечение сосудистого спазма у новорожденных детей
5. Лечение тромбоэмболии после катетеризации у новорожденных детей
6. Показания и противопоказания для интубации трахеи у новорожденных детей
7. Материалы и оборудование для интубации трахеи у новорожденных детей
8. Трудности интубации трахеи у новорожденных детей
9. Методика оротрахеальной интубации у новорожденных детей
10. Методика назотрахеальной интубации у новорожденных детей

Интубация трахеи. Техника. Осложнения. Видео.

Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д.

Интубация трахеи противопоказания:

Интубация трахеи противопоказана при повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава).

Техника интубации трахеи:

Положение больного должно быть строго горизонтальным на спине; голова должна быть максимально разогнута в позвоночно-затылочном сочленении. Под голову больного подкладывают небольшую подушку или валик из свернутой одежды. При оказании скорой помощи на улице носилки с больным устанавливают в машине головным концом к открытой задней двери санитарного автомобиля, что облегчает проведение манипуляции.

Интубацию трахеи производят обычно через рот (под контролем прямой ларингоскопии) после индукции в наркоз барбитуратами или сомбревином и внутривенного введения мышечных релаксантов деполяризующего действия (80—100 мг дитилина, листенона или миорелаксина). Терминальные состояния служат показанием к экстренной интубации трахеи в момент раскрытия голосовой щели без предварительной анестезии.

Поскольку насыщение артериальной крови кислородом значительно снижается даже при кратковременной интубации, необходимо в течение 2—5 мин до начала манипуляции проводить вспомогательную или принудительную вентиляцию легких через маску 100% кислородом.

Врач держит ларингоскоп в левой руке, а пальцами правой руки открывает рот больного. Под визуальным контролем осторожно продвигают по спинке языка клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой. Изогнутым клинком отжимают кверху (кпереди) корень языка, прямым клинком захватывают надгортанник и оттесняют его кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим правой рукой быстро вводят в трахею интубационную трубку соответствующего размера.

При наличии у больного самостоятельных дыхательных движений введение эндотрахеальной трубки осуществляют во время вдоха. Правильность расположения интубационной трубки оценивают по выделению из последней струи воздуха (при выдохе или надавливании рукой на грудную клетку больного) и появлению дыхательных шумов в легких (во время вдоха). При проскальзывании трубки в один из главных бронхов (чаще всего в правый) дыхание в противоположном легком становится резко ослабленным или совсем не прослушивается.

Для восстановления вентиляции в недышащем легком необходимо очень осторожно подтянуть трубку вверх, не прерывая аускультацию. Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации.

Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи и пенистых выделений. После этого к интубационной трубке через систему переходников подключают дыхательный аппарат и приступают к принудительной вентиляции легких. Для создания герметичности манжетку эндотрахеальной трубки раздувают с помощью сухого шприца или резиновой груши через специальный резиновый отвод, на который накладывают затем зажим.

Полость рта больного рыхло тампонируют бинтом, смоченным слабым раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия. Между передними зубами больного вставляют воздуховод или свернутый бинт и фиксируют к ним интубационную трубку посредством узкой полоски липкого пластыря и бинта. Искусственную вентиляцию легких следует сочетать с другими реанимационными мероприятиями при терминальных состояниях и дренажем плевральной полости через толстую иглу при клапанном пневмотораксе. При необходимости длительного применения искусственного дыхания или невозможности интубации прибегают к трахеостомии.

Осложнения интубации трахеи:

Гипоксия и гиперкапния в момент введения интубационной трубки, ларинго- и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма (брадикардия, экстрасистолия, трепетание предсердий, изредка асистолия), механические повреждения зубов и слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей или пищевода с возникновением в отдельных случаях гематом и обильных кровотечений, асфиксия вследствие перегиба трубки или выхода ее из трахеи, пролежни и острый отек гортани, постинтубационный ларинготрахеит, повреждения голосовых связок, образование интубационной гранулемы и рубцов.