Miopiya cnvm nedir

Миопия часто наблюдается при ретинопатии – тяжелом заболевании глаз, развивающемся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающемся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

Близорукость (миопия) – симптомы и лечение

Что такое близорукость (миопия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 12 лет
Кабинет офтальмолога на Малаховского
Оптика «Доктор Цыганок»
Дата публикации 22 сентября 2017 Обновлено 27 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видно близко расположенные предметы. Поэтому в русском языке это называется “близорукостью”.

Миопия происходит в результате изменения формы глазного яблока, когда оно вытягивается в переднезадней оси, приобретая более овальную и вытянутую форму. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1 мм характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости. За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз (с 25 % до 45 %) [1] .

В таких странах, как США (41,6 %) и странах Азии (Тайвань 90 %, Сингапур 79,3 %, Китай 95,5 % среди студентов) эта проблема занимает большее количество умов [2] [3] [4] [5] . Глубоко убеждён, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом.

К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на “более выгодный” результат, потому что надо отчитаться (это лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).

Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:

нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже);
генетические факторы.

Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии “генетической скомпрометированности” ребёнок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своём видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на “близорукость адаптации” (в виду нарушения зрительного режима) и “генетическую близорукость”. Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.

Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?

Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идёт вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде “наполнитель” глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счёт напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.

На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть чётко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе для чёткого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроиться, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты “электронные”, дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.

Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым “призывам” фокусироваться вблизи.

Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие “каркас” глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребёнка равна “+4 дптр”, ребёнок растёт, и с каждым годом растёт его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1,3 мм. Этот процесс и механизм роста по неизвестным причинам включаются у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как “-28,0 диоптрий”.

Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчётливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы ещё в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы близорукости

Частые признаки заболевания — это нечёткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохранённой относительной чёткости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идёт о ребёнке, мы часто сталкиваемся с симуляцией просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребёнка проблемы со зрением, если он:

щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали;
оттягивает внешний уголок глаза, делая его “уже”, опять же при попытке рассмотреть что-либо вдали;
при наступлении тёмного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов;
ребёнок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация;
ребёнок необычно наклоняет голову в сторону в попытке рассмотреть объекты вдали;
ребёнок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью.

Патогенез близорукости

До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.

Итак, давайте вкратце разберём их:

Нерегулярное ношение очков может предупредить дальнейшее развитие близорукости. Нет, это неверно. Более того, при отсутствии устойчивого, чёткого изображения на сетчатке организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот к росту глаза. К счастью, такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.
Ношение очков/линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100 %, положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению. Нет, по данным исследования 2002 года, проводимого в Малайзии, эти домыслы не верны [4] . Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта, не приводит.
Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочих БАДов в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости. Миф. Эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом [2] .
Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы. Тоже миф [6] . Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ, просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему мы к ней вернёмся.
Оперативное вмешательство, именуемое склеропластикой, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости. К сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах, как склероукрепляющая операция, мягко говоря, мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали “облегчённую склеропластику”, эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру — Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Этот вид вмешательства — один из наиболее обширных по количеству осложнений [7] .
Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги. Нет, к сожалению, как бы мне ни хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как при чтении книги, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение и неравномерность освещения, что делает ещё более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребёнок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35 см — риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.

Классификация и стадии развития близорукости

В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени. Принято их делить по величине рефракции:

лёгкая: до 2,75 диоптрий;
средняя: от 3,0 до 5,75 диоптрий;
высокая: свыше 6,0 диоптрий и более.

Осложнения близорукости

Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются “толстые” очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским “не положено, у вас спецгруппа”).

Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и “крутости” близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берётся лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому “склепыванию”, тем самым укрепляя её. И всё. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой в виду её истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берём человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.

Диагностика близорукости

В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на приём к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном “бодрствовании”, т. е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза . Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме является искомым. Циклоплегия — это состояние, когда фокусировочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т. е. специально для того, чтобы она не мешала. Если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще её наличии могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриазу), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приёме вашему ребёнку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была всё же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь её тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

Лечение близорукости

Если говорить о “ложной близорукости”, или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца в виду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и “застопорилась” на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счёт неоднозначно, и тем не менее, путём зрительных тренировок, применяя “волевую аккомодацию”, можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют “спазмом аккомодации”, а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передаёт суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее ёмкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты “капалок”, черники и прочей “околонаучной мудрости”. Поэтому сегодня не совсем понятно, как описывать это состояние. И дети, особенно много и часто сидящие “носом” в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, “функциональная поломка мышцы” скорее поддаётся лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счёт создания рассеянных образов.

Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1,5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. На фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребёнка “-7,0”, “-10,0” и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.

Чаще всего пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью легко и бюджетно. Те, кто не сталкивался с близорукостью, приходит за “каплями”, таблетками, “может упражнения поделать” и с тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость, и говорить о возможности функциональных изменений не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз “немного” подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах никак, ничем, ни за какие деньги [8] . Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, такую же горку минусов, но это по-прежнему классика выбора.
Контактная коррекция. Иначе говоря, контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: что лучше — очки или линзы? И поступлю не совсем честно: что лучше — огромный, всепроходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов, будет и прав, и не прав. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической “полезности”, а точнее “невредности” — современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию при соблюдении режима ношения, указанного производителем.
Лазерная коррекция. Сегодня эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость, шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть. Как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу — по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять её форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнёт попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция, мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. Те, кто выбирает лазерную коррекцию, не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т. д. Сейчас с помощью этой методики можно создать нужную форму роговицы с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

Прогноз. Профилактика

Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении правила “20/20/20(7)”. Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: “Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв, и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)”. Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребёнок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребёнок сутками рисует, например, графику, также не похвальный.

Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше, какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в “казаки-разбойники”? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Старайтесь строже соблюдать правило “20/20/20(7)”. В ваших силах не запретить ребёнку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:

Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор на расстоянии чем дальше, тем лучше.
Если мы говорим о веб-сёрфинге, общении — лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100 см.
Если это игры, то лучше пусть будет игровая консоль, подключённая к телевизору, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре.

Старайтесь понимать вашего ребёнка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.

Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.

Список литературы

Иомдина Е. М., Тарутта Е. П. Современный взгляд на проблему миопии // Рефракция — 2014: сборник докладов конференции. — Самара, 2014.
Vitale S., et al. Increased Prevalence of Myopia in the United States Between 1971-1972 and 1999-2004 // Arch Ophthalmol . — 2009; 127 (12): 1632-1639.
Chou A. C., Shih Y. F., Ho T. C., Lin L. L. The effectiveness of 0,5 % atropine in controlling high myopia in children // J Ocul Pharmacol Ther. — 1997; 13 (1): 61-67.ссылка
Wu H. M., Seet B., Yap E. P., Saw S. M., et al. Does education explain ethnic differences in myopia prevalence? A population-based study of young adult males in Singapore // Optom Vis Sci. — 2001; 78 (4): 234-239.ссылка
Sun J., Zhou J., Zhao P., Lian J., et al. High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2012; 53 (12): 7504-7509.ссылка
Grosse-Ruyken F. J. The Drug Treatment of “Myopia Syndrome” (Author’s Transl) // Klin Monbl Augenheilkd. — 1977; 171 (4): 623-627.
Enculescu A. Posterior scleral reinforcement in myopia — a harmless intervention? // Oftalmologia. — 1991; 35 (3-4): 85-86.ссылка
Shepard C. F. The Batimore project // Optom Weekly. — 1946; 37: 133-135.

Миопия у детей: причины, симптомы и методы лечения

Миопия, или близорукость, – это состояние, при котором объекты на расстоянии кажутся размытыми из-за увеличенного размера глаза. Миопия может возникать в результате как генетических факторов, так и быть результатом воздействия неблагоприятной экологической обстановки.

Степени миопии у детей

Степень миопии у детей зависит от силы роговицы и хрусталика глаза, а также от длины глазного яблока. У человека с нормальным зрением зрительные образы сфокусированы на сетчатке в задней части глаза, у миопика – перед сетчаткой.

Существует несколько видов близорукости:

простая – самая распространенная (при которой размер глаза увеличен);
врожденная – встречается у младенцев;
дегенеративная – развивается у людей с высокой степенью миопии, превышающей 6 диоптрий, и вызывает патологические изменения в сетчатке глаза;
ночная близорукость или “ночная слепота” – затуманенное зрение в темноте.

Близорукость также может быть вызвана медицинскими проблемами и воздействием лекарств.

Рефракционный статус (сила зрения) ребенка очень показателен в младшем школьном возрасте:

миопия с меньшей вероятностью развивается к 13 годам, если у ребенка в возрасте 8 лет еще есть по крайней мере 0,75 диоптрий дальнозоркости;
если в 8 лет у ребенка диагностирована близорукость хотя бы на 0,25 диоптрий, то существует 60% вероятности того, что к 13 годам ему потребуется коррекция с помощью очков.

Близорукость уменьшается с возрастом. Причины – не в сокращении объема работы, требующей напряжения глаз, а, скорее, в факторах старения – например, существует теория об изменении силы хрусталика глаза по мере взросления.

Развитие миопии, обусловленной медицинскими показателями

Высокая степень близорукости может быть связана с различными синдромами: Элерса-Данло, Марфана, Дауна и Стиклера.

Миопия часто наблюдается при ретинопатии – тяжелом заболевании глаз, развивающемся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающемся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

Ретинопатия наблюдается у 68% детей с низкой массой тела при рождении, и более 80% детей, рожденных с ретинопатией, будут близорукими. Миопия, связанная с ретинопатией, прогрессирует к 5 годам, после чего она стабилизируется.

Генетическая предрасположенность

Хотя учеными не был выделен ген близорукости, считается, что наследственность играет определяющую роль в развитии миопии.

Если оба родителя близоруки, то вероятность того, что ребенок будет близоруким, – 60%.
Если близоруким является только один из родителей, вероятность развития миопии у ребенка – 40%.
Если родители здоровы, вероятность развития миопии у ребенка – 15%.

Исходя из этого, офтальмологи склонны считать, что высокая степень близорукости, скорее, имеет генетическую природу.

Демографические особенности миопии

В целом, 25% людей, живущих в США, являются близорукими. Миопия более распространена среди женщин, чем среди мужчин.

25% подростков;
35% молодых людей;
42% людей среднего возраста;
20% людей 65 лет;
13% пожилых в возрасте 80 лет.

Миопия более распространена в азиатских странах; до 70% китайского населения близоруки.

Причины и симптомы миопии у детей

Врожденная близорукость развивается из-за нарушения зрительного пути – катаракты (помутнение хрусталика глаза).

Первый признак проявления близорукости у ребенка – его жалобы на распознавание предметов на расстоянии. Например, миопику может быть сложно увидеть, что написано на школьной доске.

2% населения с высокой степенью близорукости имеют врожденную слабую склеру (оболочку глаза), волокна которой, в силу слабого скрепления, заставляют глаз растягиваться. Это растяжение может продолжаться и во взрослом возрасте, усиливая близорукость.

Другие причины прогрессирующей близорукости включают:

эзофорию – форма косогласия, которая характеризуется отклонением глаз вовнутрь, ближе к носу;
чрезмерное использование гаджетов (видеоигры, компьютер, телевизор);
катаракту;
повышенный уровень сахара в крови у диабетиков;
прием определенного ряда лекарств (кортикостероидов, антигистаминных препаратов, некоторых антибиотиков вроде сульфаниламиды);
чрезмерное ношение контактных линз.

Прогрессированию миопии может сопуствовать отек роговицы (в глаз не поступает достаточное количество кислорода). Увеличить приток кислорода помогают силиконовые контактные линзы, что снижает вероятность развития близорукости.

Люди, страдающие близорукостью, довольно редко жалуются на чувство напряжения глаз. Если это все же происходит, то природа подобного состояния может быть другая:

астигматизм – состояние, при котором глаз имеет форму футбольного мяча;
анизометропия – состояние, выражающееся в значительном отличии рефракции левого глаза от правого;
трудности с фокусировкой.

Постановка диагноза

Именно близорукость является наиболее частой причиной, по которой мы видим предметы, находящиеся вдали, размыто. П роблемы со зрением могут быть признаком более серьезных глазных проблем, таких как катаракта, или медицинских проблем, таких как диабет.

Миопия диагностируется путем определения четкости зрения у ребенка и подтверждается офтальмологом с помощью различных методов.

Тип и степень близорукости можно определить в ходе дополнительного тестирования, в которое входит оценка бинокулярного зрения ребенка, движений глаз, способности фокусироваться на объектах и т.д. Для выявления сопутствующих осложнений (диабета, дегенеративной близорукости и т.д.) врач использует такой метод как дилатация (расширение зрачка).

Лечение миопии у детей

Близорукость у детей дошкольного возраста не нуждается в коррекции очками, если только не присутствует анизометропия – состояние, при котором разница между двумя глазами составляет более 1,00 диоптрий, или амблиопия – состояние, при котором происходит снижение остроты зрения без каких-либо видимых патологий.

Когда ребенок поступает в школу, важным для обучения является стопроцентное дистанционное зрение, поэтому детям с предписаниями по крайней мере 1,00 диоптрий миопии или у которых зрение 20/40 или хуже, офтальмологи прописывают очки.

При постановке диагноза “близорукость” ребенок должен регулярно посещать окулиста (каждые полгода-год) для корректировки глаз. Очки обычно дети с миопией носят постоянно, за исключением случаев затрудненной конвергенции (формы косоглазия), когда разрешается работа с близкими предметами без очков.

Некоторые подростки отдают предпочтение контактным линзам, которые нередко улучшают периферическое зрение.

Для коррекции близорукости могут также использоваться ж есткие газопроницаемые контактные линзы (RGP), надеваемые исключительно на ночь. Они сглаживают роговицу, изменяя ее мощность. Для некоторых людей – например, с керакотонусом (болезнью роговицы), подобные линзы могут быть единственным шансом на исправление зрения.

У некоторых детей развитие близорукости можно замедлить с помощью очков для чтения или бифокальных очков. Последних существует несколько видов (прогрессивные, безлинейные, выровненные). Если офтальмолог прописывает бифокальную подкладку, то для ребенка она всегда устанавливается на уровень выше, чем для взрослого – для стимуляции силы бифокального поля.

У взрослых для коррекции миопии может быть использована рефракционная хирургия. Операция в детском возрасте противопоказана, поскольку не установлена безопасность хирургического вмешательства в растущий глаз.

Наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой для коррекции близорукости, является лазерный кератомилез. Другие методы коррекции миопии включают фоторефракционную кератэктомию(ФРК), радиальную кератомию (РК), лазерный эпителиальный кератомилез, интраокулярную линзу.

Однако у рефракционной хирургии возможны побочные эффекты – такие, как воспаление глаз, повышенная сухость, катаракта.

Существуют также альтернативные методы лечения – циклоплегическими препаратами (атропин). Они помогают видеть предметы на расстоянии, но могут повлиять на способность ребенка различать объекты вблизи. Клинические испытания этих препаратов еще продолжаются.

Прогноз лечения миопии у детей

Большинство младенцев рождаются дальнозоркими и к 6 годам достигают нормального зрения. Более трети детей становятся близорукими уже во взрослом возрасте.

Пациенты с высокой миопией, превышающей 6,00 диоптрий, имеют повышенный риск:

развития разрыва сетчатки или отслойки;
задней стафиломы;
задней отслойки стекловидного тела;
глаукомы.

Эти патологические изменения редко наблюдаются у детей или подростков. Однако отслойка сетчатки или разрывы возможны у детей и подростков с близорукостью, которые занимаются контактными видами спорта.

Профилактика миопии у детей

Для людей, испытывающих трудности с фокусировкой внимания, а также страдающих эзофорией, работа с гаджетами может усилить близорукость.

Рекомендации офтальмологов по профилактике миопии у детей:

Детям, у которых диагностирована близорукость, следует делать частые перерывы при выполнении домашних заданий на компьютере или телефоне.
Для остановки прогрессирования миопии детям нередко прописывают бифокальные очки – для чтения и выполнения домашних заданий.
Уменьшению миопии способствует диета с низким содержанием рафинированных углеводов.

Берегите себя и своих близких!

На платформе Vikids вы можете:

Миопия глаза

Миопия – это состояние, которое характеризуется ненормальной рефракцией глаза. Главный оптический фокус при этом располагается между хрусталиком и сетчаткой органа зрения. За счёт этого человек начинает хуже видеть объекты, расположенные вдали. Эта патология имеет синоним – близорукость, так как близко находящие предметы человек с миопией видит намного лучше.

Согласно статистике, миопия является весьма распространённым заболеванием, от него страдают более 29% населения земного шара. Причём часто патология начинает развиваться в подростковом возрасте.

Зрение человека с миопией отличается от зрения здорового человека из-за того, что попадающий на глаз свет после его преломления хрусталиком проецируется не на сетчатку, а перед ней. Из-за того, что фокусная точка находится перед сетчаткой, глаз не в состоянии разглядеть предметы, находящиеся вдали. Изображение получается размытым. Однако близкие объекты при этом ему видны хорошо. Хотя если миопия прогрессирует, то и ближнее зрение начинает нарушаться. Именно этот вид приводит к серьёзным осложнениям и часто становится причиной того, что человек получает инвалидность. Но миопия может быть и не прогрессирующей, это приводит к тому, что зрение нарушается только при всматривании вдаль. Тогда лечения человеку не требуется, а коррекция даёт хорошие результаты.

Симптомы миопии

Основной симптом болезни – это трудность в восприятии и различии предметов, расположенных вдали от человека.

Однако существуют также и иные признаки, помогающие заподозрить миопию, это:

Постоянное прищуривание глаз, прикрытие век руками, во время попытки вглядеться вдаль.
Слабость зрительного аппарата в ночное время, что характеризуется ухудшением зрения в вечерние часы. Нарушение сумеречного зрения, так характеризуют этот симптом офтальмологи.
Расширение глазной щели и неярко выраженное пучеглазие.
Синеватый оттенок склеры глаза.
Появление мушек, вспышек и нитей перед глазами.
Быстрое переутомление органа зрения, даже после непродолжительной работы.
Постоянное напряжение глаз, непокидающее чувство усталости.
Наличие головных и глазных болей.
Близкое расположение книг и иных предметов перед глазами.
Постоянное желание потереть глаза.

При обнаружении одного из этих симптомов или при их комплексном проявлении, обязательно нужно посетить врача-офтальмолога и проверить органы зрения на предмет развития миопии. Особенно важно следить за растущими детьми, так как они часто воспринимают признаки ухудшения зрения за обычное явление и не предъявляют жалоб родителям на эту проблему. В то время как вовремя начатое лечение может остановить развитие болезни, и не дать ей прогрессировать.

Ещё одно коварное свойство миопии – это то, что она длительный временной отрезок может никак себя не проявлять. Именно поэтому так важны профилактические осмотры у офтальмолога.

Причины развития миопии

Среди причин, приводящих к развитию болезни, можно выделить следующие:

Миопия, передавшаяся по наследству. Если у одного или обоих родителей была миопия, то вполне вероятно то, что болезнь проявится и у их детей. Причём риск появления близорукости крайне велик и составляет 50%, в том случае если больны и мать, и отец. Если болен только один родитель, то эта цифра несколько снижается и составляет 24%. Когда оба родителя здоровы, миопия у ребёнка возникает лишь в 8% случаев.
Несбалансированное питание, которое приводит к тому, что в организме истончаются запасы важных элементов и витаминов. В частности, это касается магния, цинка, марганца, меди.
Чрезмерные нагрузки на орган зрения. Переутомление приводит к тому, что слизистые оболочки глаза начинают пересыхать, а мышцы, поддерживающие его – деградировать.
Отсутствие должных физических нагрузок на организм, длительное сидение, малоподвижный образ жизни в целом.
Отсутствие навыков правильного чтения и письма. К ним относятся: несоблюдение расстояния между объектом, на которое направлено зрение, длительная работа без коротких перерывов, неграмотно расположенное освещение, неправильная посадка, чтение в движущемся транспорте. Поэтому так часто наблюдается и школьная, и профессиональная миопия, которая очень быстро формируется и прогрессирует.
Болезни органов зрения, такие, как косоглазие, кератоконус, амблиопия, кератоглобус и астигматизм.
Повышенное внутричерепное давление.
Гормональные сбои в организме.
Ложная близорукость, вызванная спазмом аккомодации и перегрузкой её мышцы, часто впоследствии приводит к развитию истинной миопии.
Перенесённые вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Родовые травмы.
Перенесённые черепно-мозговые травмы.
Отравления организма и травмы, полученные во время родов.
Отсутствие коррекции или её неграмотное проведение при ранее диагностированной миопии.

Однако, несмотря на такое обилие причин, главный фактор, влияющий на формирование этой патологии зрения, остаётся наследственность. Поэтому, если существует подобный риск, ребёнок должен находиться на контроле у офтальмолога, так как остальные факторы относятся к провоцирующим причинам.

Степени миопии

Существует три степени миопии, каждая из которых имеет собственные характеристики:

Узнайте больше: Миопия 1 слабой степени

Узнайте больше: Миопия 2 средней степени

Узнайте больше: Миопия 3 высокой степени

Лечение миопии

Есть несколько способов, помогающих скорректировать и восстановить зрение при миопии:

Медикаментозное лечение. Оно проводится курсами и рекомендовано каждому пациенту, имеющему близорукость. Необходим приём препаратов кальция, тканевая терапия, например, введение алоэ внутримышечно, использование витаминов группы В. Применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Это такие средства, как Пирацетам, Пентоксифиллин. Курсы физиотерапии помогают остановить прогрессирование болезни.
Коррекция миопии с помощью очков и линз. Сила линз подбирается в каждом случае индивидуально, очки изготавливаются на заказ. Что выбрать – контактные линзы или очки, зависит от предпочтений пациента.
Аппаратное лечение. Для его прохождения используются такие приборы, как: аккомодотренер, лазер, со стимуляцией органа зрения и др. Используется также цветоимпульсное лечение.
Хирургическое лечение однозначно показано при прогрессировании болезни. Его цель – остановить развитие патологического процесса и сохранить зрение человеку. Если близорукость достигла высокой степени, пациенту меняют хрусталик глаза на искусственную линзу.
Лазерная коррекция миопии. Однако эта процедура имеет противопоказания, в частности: возрастные ограничения (до 18 лет), прогрессирование болезни, катаракта, глаукома, отсутствие второго глаза, любые воспалительные болезни органов зрения и пр. Миопия корректируется путём изменения формы роговицы, способов достижения цели существует несколько, однако суть не меняется.
Кератопластика – ещё один современный метод изменен формы роговицы, для лечения миопии. При этом в глаз пересаживается трансплантат, который располагается либо в роговице, либо под ней.

Профилактика миопии

Установлено, что в последнее время миопия всё чаще возникает в детском возрасте. Поэтому так важно начинать профилактику этой болезни с ранних лет.

Существует несколько способов её предотвращения:

Соблюдение расстояния до объекта чтения в 40 см. Это позволит меньше напрягать глаза, снизить усилие, прилагаемое для фокусировки цилиарной мышцы.
Соблюдение перерывов в зрительной работе. Не стоит напрягать глаза более 40 минут, а перерыв не должен быть менее, чем 10 минут.
Правильное освещение – ещё одна мера по профилактике миопии. Оптимальным для работы освещением считается естественный солнечный свет. Если его недостаточно, то обязательно стоит пользоваться искусственными лампами. Однако свет не должен ослеплять.
Важно следить за правильной посадкой во время работы за компьютером или учебой. Спину нельзя выгибать, голова должна располагаться прямо, под запретом чтение в постели и в движущемся транспорте.
Не менее важна регулярная зарядка для глаз и полноценное питание.
Регулярные осмотры у офтальмолога должны войти в привычку, особенно, если у человека существует риск развития миопии. Диспансеризация в поликлинике по месту жительства – отличный способ профилактики многих болезней, в том числе и миопии.
Важно защищать глаза от воздействия ультрафиолетового света. Он может нанести вред органам зрения не меньший, чем недостаточное освещение. Зрачок при ярком свете сужается и находится в постоянном напряжении, что может привести к развитию миопии. Поэтому так важно пользоваться солнцезащитными очками и шляпами с широкими полями.
Коррекция зрения при обнаружении миопии лёгкой степени. Не стоит отказываться от ношения очков или линз, даже если человек не ощущает симптомов болезни.

Профилактические и лечебные мероприятия, начатые в раннем возрасте, позволят сохранить зрение и не допустить развития миопии.