Uşaqda neytrofillərin artması

Neytrofillər sümük iliyi tərəfindən istehsal olunan qan hüceyrələrinin ən böyük hissəsini təşkil edir. Bədənimizə daxil olan yoluxucu orqanizmlərə qarşı ilk müdafiə xəttinin rolunu oynayan “ilk cavab verənlərimizdir”.

Neytrofillərin funksiyası və anormal nəticələr

Neytrofillər, digər funksiyalar arasında bizi infeksiyalardan qoruyan bir ağ qan hüceyrəsidir (WBC və ya granulosit). Bədənimizdəki ağ qan hüceyrələrinin təxminən% 40-60’ını təşkil edir və bakteriya infeksiyası yaşadığımız zaman hadisə yerinə gələn ilk hüceyrələrdir. Normal (mütləq) bir nötrofil sayı bir mikrolitr qan başına 2500 ilə 7500 neytrofil arasındadır.Lösemiya ilə olduğu kimi sümük iliyində istehsalın artması və ya fiziki və ya emosional stres səbəbiylə infeksiyalarla nötrofillərin sayı yüksək ola bilər. Az sayda neytrofil, lösemi, bəzi infeksiyalar, B12 vitamini çatışmazlığı, kimyəvi terapiya və daha çox xəstəlik kimi bir xəstəlik əlaməti ola bilər.

Funksiya

Neytrofillər sümük iliyi tərəfindən istehsal olunan qan hüceyrələrinin ən böyük hissəsini təşkil edir. Bədənimizə daxil olan yoluxucu orqanizmlərə qarşı ilk müdafiə xəttinin rolunu oynayan “ilk cavab verənlərimizdir”.

Bu hüceyrələr bakterial infeksiya yaşadığımız zaman səhnəyə gələn ilk hüceyrələrdir.Hüceyrələrə ziyan vurmaq, xemotaksis adlanan bir müddətdə sahəyə neytrofilləri cəlb edən “kemokinlərin” sərbəst buraxılması ilə nəticələnir. Neytrofillər təsadüfi müşahidəçiyə irinin əsas komponenti kimi daha yaxşı məlum ola bilər.

Neytrofillər xarici işğalçılara faqositoz deyilən bir prosesi “yeyərək” və ya endositoz adlı bir müddətdə hüceyrəyə apararaq müraciət edirlər. Xarici orqanizm neytrofilin içərisində olduqda, orqanizmin məhv olması ilə nəticələnən fermentlərlə “müalicə olunur”. Neytrofillər də ümumiyyətlə immunitet reaksiyasını tənzimləməyə kömək edir.

Neytrofillərin çox qısa bir ömrü var, orta hesabla cəmi 8 saat yaşayır, ancaq bədənimiz hər gün bu hüceyrələrin təxminən 100 milyardını istehsal edir. Sümük iliyindən azad edildikdən sonra bu hüceyrələrin yarısı qan damarlarının qabığı boyunca, digər yarısı isə bədənin toxumalarında olur.

Anatomiya və quruluş

Neytrofillər mikroskop altında nüvədə xarakterik 2 ilə 5 loblu və neytral boyalarla çəhrayı və ya bənövşəyi rəngə boyanan hüceyrələr şəklində aydın şəkildə görülə bilər. “PMN” və ya polimorfonükleer lökosit termini bu tapıntıya işarə edir.

Neytrofillər, ağ qan hüceyrələri və immunitet sistemi

Ağ qan hüceyrələri və neytrofillər haqqında eşitdiyiniz təqdirdə qarışıq ola bilər.Neytrofillər yalnız bir qan qan hüceyrəsidirsə, niyə onkoloqlar aşağı ağ qan hüceyrəsi sayı və kimya terapiyası ilə (kimyəvi terapiya ilə əlaqəli neytropeniya) az neytrofil sayı barədə bir-birini əvəz edir? Sadə bir cavab budur ki, xüsusilə aşağı səviyyəli neytrofillər insanları infeksiyaya meylli etməkdə ən təhlükəlidir.

Bütün qan hüceyrələri (ağ qan hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri və trombositlər) sümük iliyində – kalça kimi sümüklərin mərkəz hissəsindəki süngər toxumada meydana gəlir. Sümük iliyində bu hüceyrələrin hamısı hematopoeitik kök hüceyrə olaraq bilinən bir növ hüceyrə kimi meydana gəlir.

Bu kök hüceyrələr daha sonra hematopoez olaraq bilinən bir müddətdə fərqli hüceyrə tiplərində fərqlənməyə məruz qalırlar. Bu hüceyrələrin hamısı ortaq bir kök hüceyrəsi ilə başladığı üçün, kemoterapi kimi sümük iliyinə zərər verən proseslər, ümumiyyətlə, müxtəlif qan hüceyrələrinin hamısını təsir edir. Buna kimyəvi terapiyadan sümük iliyi bastırılması deyilir.

Qırmızı qan hüceyrələri və trombositlərə əlavə olaraq bir neçə növ ağ qan hüceyrəsi mövcuddur. Ağ qan hüceyrələri iki fərqli xətt boyunca inkişaf edir. Bir kök hüceyrə ya lenfoid xətt boyunca inkişaf edə bilər, nəticədə T və B lenfositlərinin meydana gəlməsi ilə nəticələnir və ya miyeloid xətt. Miyeloid xəttindəki bir hüceyrə neytrofil, eozinofil, monosit və ya bazofilə çevrilə bilər.

Neytrofillər miyeloblastlar kimi başlayır, onlar promyelozitlər, miyelokitlər, metamyelozitlər, zolaqlar və daha sonra yetkin neytrofillər kimi yetişir.

Neytrofil sayı

Neytrofillərin sayı tam qan sayımının (CBC) bir hissəsi olaraq yoxlanılır. Normal bir ANC və ya mütləq nötrofil sayı ümumiyyətlə mikrolitr başına 2500 ilə 7500 neytrofil arasındadır.

2500-dən az olan neytrofillərin səviyyələrinə nötropeniya deyilir, lakin azalma dərəcəsi vacibdir. 1000-dən az olan ANC ən ciddidir və kimisə infeksiyaya ciddi şəkildə meylli edə bilər.

Qan sayım hesabatınız neytrofilləri iki kateqoriyaya bölə bilər: seqmentli və ya yetkin neytrofillər və zolaqlar olaraq bilinən yetişməmiş neytrofillər. Ciddi infeksiyalarda, sümük iliyi daha çox neytrofillərin (yetişməmiş neytrofillərin) sərbəst buraxılması üçün stimullaşdırılır və nəticədə hesabatınızdakı bantların sayı çoxalır.

Həkimlər tam qan sayını (CBC) və ya ağ qan hüceyrəsi sayını (WBC) yoxladıqda, gözlənilən nötrofillərin sayında artım və ya azalma olduğunu da gözləyirlər. Bu səbəbdən neytrofillərin test edilməsi xəstəliyin laborator qiymətləndirilməsinin çox vacib bir hissəsidir.

Neytrofillərin görünüşü

Neytrofillərin və ya “morfologiyanın” görünüşü də xəstəliyin diaqnozunda köməkçi ola bilər. Tam qan analizi ağ qan hüceyrələrinin sayını təyin edərkən, morfoloji üçün periferik qan yaxması tez-tez neytrofillərdə ola biləcək spesifik xüsusiyyətləri görmək üçün edilir. Məsələn, zəhərli qranulyasiyalar neytrofillərin içərisində ciddi infeksiyalarla, hiper seqmentli (5 lobdan çox) neytrofillərdə B12 vitamini çatışmazlığı və folat çatışmazlığı ilə və daha çox görünə bilər.

Neytrofiliyanın səbəbləri

Neytrofillərin funksiyası barədə düşünmək saydakı artımın başa düşülməsini asanlaşdırır. Bu ağ qan hüceyrələrinin sayını artıra biləcək mexanizmlər bunlardır:

Reaktivdir

Reaktiv neytrofiliya ilə infeksiyalara və ya stresə cavab olaraq neytrofillərin sayında artım olur. Bədənimizdəki stres hormonları, bu hüceyrələrin normal sayından daha çoxunun sümük iliyindən azad olmasına səbəb olur.

Çoxalma

Proliferativ neytrofiliya, sümük iliyində istehsalında artım olduğu üçün nötrofillərin sayının artmasına aiddir. Bu, ən çox kəskin miyelozik lösemi kimi xərçəng xəstəliyində görülür. Ağ qan hüceyrələrinin növü bu vəziyyətdə çox vaxt anormal olur və daha çox neytrofil olmasına baxmayaraq, “normal” neytrofillər kimi işləmir. Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburq, Lüksemburg, Lüksembilan, Lombard, Lüksemburg.

Sərhədsizləşdirmə

Neytrofillər tez-tez qan damarlarının qişasına yapışaraq “yaşayırlar”. Bu neytrofillər stres, infeksiya və bəzən idmanla əlaqədar olaraq “sərhədsizləşdirilmiş” ola bilər və qan dövranında dolaşır. Qan damarları boyunca neytrofillərin qan dövranına buraxılması, ağ qan hüceyrələrinin sayının bəzən sürətlə artmasının bir səbəbidir (yeni neytrofillərin meydana gəlməsi və ya sümük iliyindən sərbəst buraxılması daha uzun sürər).

Neytrofiliyaya səbəb ola biləcək şərtlər

Artan nötrofil sayının (neytrofiliya) bəzi spesifik səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• İnfeksiyalar
• Stress
• Lösemi kimi qan hüceyrələri ilə əlaqəli xərçənglər
• Romatoid artrit kimi otoimmün xəstəliklər
• Travma və yanıqlar
• Siqaret çəkmək
• Hamiləlik
• Tiroidit
• Eklampsiya

Qan içində yetişməmiş neytrofillər (bantlar)

Qanımızdakı neytrofillərin çoxu yetkin neytrofillərdir. Bədənin stresli olması və daha çox neytrofilə ehtiyac olduğu təqdirdə qan yaxmasında yetkin olmayan neytrofillər aşkar edilə bilər. Bu meydana gəldikdə, daha çox yetişməmiş neytrofil, yetkinliyə çatmadan sümük iliyindən qana yol ala bilər. Doktorunuz qan sayınızda daha çox sayda bant və ya daha az yetkin neytrofillər olduğunuzdan bəhs edə bilər.

Alternativ olaraq, miyelodisplastik sindromlar və kəskin promyelozitik lösemi kimi lösemiyalar kimi vəziyyətlərdə yetişməmiş neytrofillərin istehsalı artmış ola bilər.

Neytropeniyanın səbəbləri

Neytrofil sayınız tək başına azaldıla bilər və ya bunun əvəzinə digər qan hüceyrələri ilə birlikdə azaldıla bilər. Pankitopeniya termini qan hüceyrələrinin əsas növlərinin üçünün də azalmasına aiddir; qırmızı qan hüceyrələri (anemiya deyilir) trombositlər (trombositopeni) və ağ qan hüceyrələri.

Aşağı neytrofil sayına səbəb ola biləcək mexanizmlər daxil ola bilər

Sümük iliyi istehsalının azalması və ya olmaması

Sümük iliyi yavaşlaya bilər və ya ağ qan hüceyrələri istehsalını dayandıra bilər, məsələn, kemoterapiyada olduğu kimi sümük iliyi yaralananda və ya qeyri-kafi istehsala səbəb olan bir vitamin çatışmazlığı olduqda.

Sümük iliyi infiltrasiyası

Sümük iliyi xərçəng hüceyrələri kimi hüceyrələr tərəfindən “ələ keçirildikdə” sümük iliyi infiltrasiyası adlandırılır. Sümük iliyi miyelofibroz kimi şəraitdə çapıq toxuması (fibroz) tərəfindən də götürülə bilər.

Daha çox neytrofil tələbi

Məsələn, infeksiya ilə mübarizə aparmaq və ya travmaya cavab olaraq daha çox neytrofilə ehtiyac ola bilər. Başlanğıcda, əksər bakterial infeksiyalarla neytrofillərin sayı artır. Ancaq ciddi infeksiyalar zamanı immunitet sistemi infeksiya ilə sıxıldığı üçün neytrofillərin az olması ilə nəticələnə bilər.

Neytrofillərin sağ qalma səviyyəsinin azalması

İnfeksiyalar ümumiyyətlə artmış nötrofil sayını meydana gətirdiyi halda, böyük infeksiya, həmçinin bəzi viruslara yoluxma və rikketsial infeksiyalar neytrofillərin sağ qalma səviyyəsinin azalması və aşağı sayılması ilə nəticələnə bilər. Lupus kimi şərtlərdə özünə qarşı yönəlmiş antikorlara görə neytrofillər də immunitet məhvi ilə qarşılaşa bilər.

Artıq istehsal olunmuş neytrofillərin məhv edilməsi

Sümük iliyindən sərbəst buraxılmış və bədəndə dolaşan neytrofillər bir neçə fərqli şəkildə məhv edilə bilər. Bu, neytrofilləri birbaşa məhv edən antikorların (otoantikorların) istehsal olunduğu otoimmün şərtlərlə baş verə bilər.

Siklik Neytropeniya

Siklik neytropeniya olaraq bilinən bu nadir vəziyyət genetik və ya qazanılmış ola bilər və normal bir ağ qan hüceyrəsi sayında dalğalanan aşağı ağ sayının fasiləli dövrləri ilə qeyd olunur.

Aşağı neytrofil sayının əhəmiyyəti

Aşağı neytrofil sayının ciddiliyi bir neçə amildən, xüsusən də neytropeniya dərəcəsindən asılıdır. Yəqin ki, “köpüklü körpələr” – ağır dərəcədə zədələnmiş immunitet sistemi ilə dünyaya gələn uşaqların hekayələri ilə tanışsınız, amma aralarında çox dərəcə var.

Nötrofil sayının az olması kemoterapinin ciddi yan təsirlərindən biridir.Bu hüceyrələrin sayı və ya funksiyası ya da hər ikisi ilə məhdud olduqda, vücudumuz normal olaraq ciddi infeksiyaya səbəb olmayan bakteriyalarla belə infeksiyalara qarşı daha az mübarizə aparır.

Neytropeniyaya səbəb ola biləcək şərtlər

Yuxarıdakı mexanizmlər sayəsində neytrofil sayının azalması aşağıdakılara görə ola bilər:

• Kimyoterapiya
• Aplastik anemiya
• Radiasiya məruz qalma
• Miyelodisplaziya
• Lösemi kimi sümük iliyinə sızan qanla əlaqəli xərçənglər
• Virus infeksiyaları
• Bütöv infeksiyalar (sepsis)
• Riketsial infeksiyalar
• Tifo qızdırması
• Hipersplenizm
• Dərman reaksiyaları: Məsələn, penisilin, ibuprofen və fenitoinə
• Hiperqlikemiya
• Vitamin B12 çatışmazlığı (megaloblastik anemiya) və fol turşusu çatışmazlığı
• Kostmannın neytropeniyası (kiçik uşaqları təsir edən genetik bir vəziyyət)
• İdiosinkratik (heç kimin neytrofil sayının niyə az olduğunu dəqiq bilmir)

Diaqnoz

CBC-də neytrofillərin sayı anormal olarsa, əlavə qiymətləndirmə lazımdır. Bu, ümumiyyətlə anormal səviyyələrin potensial səbəblərini nəzərə alaraq tarix və fiziki imtahanla başlayır. Periferik yaxma (diferensial) tez-tez növbəti addımdır və neytrofillər də daxil olmaqla qan hüceyrələrində görünən hər hansı digər anormalliklərə baxa bilər (məsələn, partlayış adlanan qan içində normal olaraq yetişməmiş neytrofillərin olması). Laboratoriya səhvini istisna etmək üçün CBC də təkrarlana bilər.

Əlavə test anormalliyin mümkün səbəblərindən asılı olacaq və bunları əhatə edə bilər:

• Sümük iliyi müayinəsi: Hüceyrələrin sümük iliyindəki mənşəyini qiymətləndirmək
• Enfeksiyonları qiymətləndirmək üçün testlər
• Tiroid funksiyası testləri, B12 vitamini səviyyəsi və daha çox kimi qan testləri

Nümunələr: Kimyoterapiya müalicəsindən sonra Oliviyanın neytrofillərin sayı az idi, ona görə də onkoloq infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklərə başlamasını tövsiyə etdi.

Uşaqda neytrofillərin artması

Qan test nəticələrini qiymətləndirərkən, həkimlər leykozlara xüsusi diqqət yetirirlər. Onların sayı dəyişiklik iltihab prosesinin bədənində mövcudluğu göstərir. Xüsusilə, lökositlərin növlərindən biri olan nötrofillerlə qurmaq mümkündür. Onlar qırmızı sümük iliyində istehsal olunur.

Körpənin qanında neçə nötrofil normal olmalıdır?

Bir uşağın nötrofillerinin artdığını müəyyən etmək üçün normanın dəyərini bilmək lazımdır. Qeyd edək ki, bu qan elementlərinin 2 formasını ayırmaq vacibdir: immatur – stab və yetkin seqmentlidir.

Bu elementlərin məzmunu dəyişkəndir və uşağın yaşı ilə dəyişir:

• yenidoğulmuşlar üçün – stab – 1-17%, segmented – 45-80%;
• 1 ilədək – bıçaqlanaraq – 0,5-4%, seqmentli – 15-45%;
• 1-12 il – bıçaqlanaraq – 0,5-5%, seqmentli – 25-62%;
• 13-15 yaş arası uşaqlar üçün – çubuqlar – 0,5-6%, seqment-nüvə – 40-65%.

Bir uşağın qaldırıldığı (yetişməmiş) nötrofil olduqda, lökosit formulunun sola keçdiyi deyilir. Bu, kəskin yoluxucu xəstəliklər, fiziki aşırma, asidoz (orqanizmin asit-əsas balansının pozulma formasından biri, müşahidə olunan mütləq və ya nisbətən azaldılmış turşular) ilə müşahidə olunur.

Uşaqlarda neytrofillərin artmasına səbəb nədir?

Bir qanın qanında nötrofil olduğu əsas səbəbləri belə xəstəliklər və xəstəliklərdir:

• kəskin iltihablı xəstəliklər (otit, tonzilit, pnevmoniya, apandisit, sepsis, peritonit və s.);
• flegmon, absesi kimi səpkili xəstəliklər;
• 3-4 dərəcə yanar;
• trofik ülserlər;
• hemolitik anemiya;
• lösemi.

Kortikosteroid dərmanlarının alınması da körpənin qanında nötrofil sayını artırır.